患者，女，42岁，教师。
主诉：左上后牙遇甜食及冷热酸痛1个月。
现病史：1个月前吃甜食感到左上后牙酸软，随之遇冷热食物酸痛，尤其是冷水刷牙酸痛最明显，刺激去除后症状立即消失，从无自发痛和夜间痛，未做过任何治疗。
既往史：曾因牙疼拔过牙。否认有全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。
检查：35
釉质缺损，呈棕黑色，探(+)，质软，冷试(+)。
36
洞呈棕色，质软，探敏感，冷试(+)(图4-2-3)。
35、36均无牙龈红肿，未探及牙周袋，无叩痛，无松动。
46缺失，牙槽黏膜未见明显异常，X线片示无残根(图4-2-4)。
病例分析
1．主诉疾病的诊断和诊断依据。
2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。
3．主诉疾病的治疗原则。
4．全口其他疾病的治疗设计。
主诉：左上后牙遇甜食及冷热酸痛1个月。
现病史：1个月前吃甜食感到左上后牙酸软，随之遇冷热食物酸痛，尤其是冷水刷牙酸痛最明显，刺激去除后症状立即消失，从无自发痛和夜间痛，未做过任何治疗。
既往史：曾因牙疼拔过牙。否认有全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。
检查：35
釉质缺损，呈棕黑色，探(+)，质软，冷试(+)。36
洞呈棕色，质软，探敏感，冷试(+)(图4-2-3)。35、36均无牙龈红肿，未探及牙周袋，无叩痛，无松动。
46缺失，牙槽黏膜未见明显异常，X线片示无残根(图4-2-4)。
病例分析
1．主诉疾病的诊断和诊断依据。
2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。
3．主诉疾病的治疗原则。
4．全口其他疾病的治疗设计。
正确答案：
1．诊断
(1)主诉疾病的诊断：
35中龋（或35远中邻
面中龋）;
36
邻面中龋（或36近中邻面中龋）。
(2)非主诉疾病的诊断：牙列缺损（46缺失）。
2．主诉疾病的诊断依据
(1)35、36遇冷热酸痛，尤其冷刺激酸痛明显，去除刺激症状缓解，无自发痛。(2)35、36形成龋洞。
(3)35、36呈棕黑色。
(4)35、36质软，探敏感，冷试(+)。
3．非主诉疾病的诊断依据
(1)牙疼拔牙史，检查46缺失。
(2)牙槽黏膜未见明显异常，X线片示无残根。
4．主诉疾病的治疗原则35、36充填术(35、36分别去龋，制备Ⅱ类洞单层垫底，永久充填)。
5．全口其他疾病的治疗设计建议46义齿修复。
【病例得分与失分要点】
1．在主诉疾病的诊断方面如果答35、36吻合中龋也是正确的。发生的主要错误是遗漏某一个牙的病变部位或病变类型，仅答龋，忘记答中龋。
2．非主诉疾病的诊断，有的是遗漏46的诊断，有的答46缺失是不准确的，应该答牙列缺损。
3．主诉疾病诊断依据中容易失分的原因，仅答了龋病色、形、质的改变，忘记了探诊阳性，冷试阳性。
4．非主诉疾病诊断依据没答拔牙史或46缺失。
5．此病例分析未提及鉴别诊断，而有的不看题的要求，习惯性的与深龋和慢性牙髓炎鉴别，不但得不上分，反而浪费了时间影响回答后面的题。
6．主诉疾病的治疗原则比较容易得满分，也有少数忘记答单层垫底。
7．全口其他疾病的治疗设计没答建议46的义齿修复。
(1)主诉疾病的诊断：
35
中龋（或35远中邻面中龋）;36
邻面中龋（或36近中邻面中龋）。(2)非主诉疾病的诊断：牙列缺损（46缺失）。
2．主诉疾病的诊断依据
(1)35、36遇冷热酸痛，尤其冷刺激酸痛明显，去除刺激症状缓解，无自发痛。(2)35、36形成龋洞。
(3)35、36呈棕黑色。
(4)35、36质软，探敏感，冷试(+)。
3．非主诉疾病的诊断依据
(1)牙疼拔牙史，检查46缺失。
(2)牙槽黏膜未见明显异常，X线片示无残根。
4．主诉疾病的治疗原则35、36充填术(35、36分别去龋，制备Ⅱ类洞单层垫底，永久充填)。
5．全口其他疾病的治疗设计建议46义齿修复。
【病例得分与失分要点】
1．在主诉疾病的诊断方面如果答35、36吻合中龋也是正确的。发生的主要错误是遗漏某一个牙的病变部位或病变类型，仅答龋，忘记答中龋。
2．非主诉疾病的诊断，有的是遗漏46的诊断，有的答46缺失是不准确的，应该答牙列缺损。
3．主诉疾病诊断依据中容易失分的原因，仅答了龋病色、形、质的改变，忘记了探诊阳性，冷试阳性。
4．非主诉疾病诊断依据没答拔牙史或46缺失。
5．此病例分析未提及鉴别诊断，而有的不看题的要求，习惯性的与深龋和慢性牙髓炎鉴别，不但得不上分，反而浪费了时间影响回答后面的题。
6．主诉疾病的治疗原则比较容易得满分，也有少数忘记答单层垫底。
7．全口其他疾病的治疗设计没答建议46的义齿修复。