患者，男，61岁，退休。
主诉：全口牙齿发黑2个月余。
现病史：3个月前发现多数牙齿发黑，随之出现塞牙缝而疼痛，遇冷热不适。
既往史：半年前诊断为"口干综合征"，口服中药。
否认有其他全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。
检查：全口牙（除31外）颈部、前牙唇面及邻面有大小不一、形态
不规则的龋损，后牙邻面、咬合面和颊面龋损沿窝沟发展，色黑，潮湿松软易于挖除。探诊敏感，冷试(+)，叩诊（－），无明显松动。
36、41、44、45残根，色黑，探（－），冷试（－），叩诊（-）。
35、42、46、47缺失（图4-4-2）。
口腔黏膜干燥，挤压唾液腺未见唾液自导管口流出。
病例分析
1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。
2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。
3．主诉疾病的治疗原则。
4．全口其他疾病的治疗设计。
主诉：全口牙齿发黑2个月余。
现病史：3个月前发现多数牙齿发黑，随之出现塞牙缝而疼痛，遇冷热不适。
既往史：半年前诊断为"口干综合征"，口服中药。
否认有其他全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。
检查：全口牙（除31外）颈部、前牙唇面及邻面有大小不一、形态
不规则的龋损，后牙邻面、咬合面和颊面龋损沿窝沟发展，色黑，潮湿松软易于挖除。探诊敏感，冷试(+)，叩诊（－），无明显松动。
36、41、44、45残根，色黑，探（－），冷试（－），叩诊（-）。
35、42、46、47缺失（图4-4-2）。
口腔黏膜干燥，挤压唾液腺未见唾液自导管口流出。
病例分析
1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。
2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。
3．主诉疾病的治疗原则。
4．全口其他疾病的治疗设计。
正确答案：
1．主诉疾病的诊断
(1)17～27、31～33、37、43猛性龋。
(2)36、41、44、45残根。
2．非主诉疾病的诊断
(1)牙列缺损（35、42、46、47缺失）。
(2)口干综合征。
3．主诉疾病的诊断依据
(1)患者有"口干综合征"病史。
(2)3个月多数牙齿发黑，龋损进展速度快。
(3)全口多数牙的多个牙面同时患龋，色黑，质软，潮湿易挖除。
(4)残根发黑，质软。
4．非主诉疾病的诊断依据
(1)35、46、47缺失。
(2)口腔黏膜干燥，挤压唾液腺未见唾液自导管口流出。
5．主诉疾病的治疗原则
(1)分区进行去龋充填治疗，去龋时适当预防性扩展，并行暂时充填，待龋病得到控制时，换永久充填材料；如果有波及牙髓的牙，行根管治疗。
(2)36、41、44、45根管治疗后行覆盖义齿。
(3)注意口腔卫生，保持牙面清洁。
(4)定时复查，及时治疗。
6．全口其他疾病的治疗设计
(1)注意全身性疾病的治疗。
(2)治疗口干综合征。
(3)35、46、47择期义齿修复。
【病例得分与失分要点】
1．主诉疾病的诊断方面没有答牙位，只答猛性龋；也有诊断"急性龋"的，此诊断不够准确，因为猛性龋是急性龋的一种。
2．非主诉疾病的诊断方面，许多没答牙列缺损（35、41、46、47缺失）和口干综合征。
3．主诉疾病的诊断依据有的仅答"多个牙面同时患龋"、"色黑"、"质软"和"潮湿"，是不全面的；必须要答病因和进展速度。
4．非主诉疾病的诊断依据中，没答牙列缺失和口腔黏膜干燥，没答检查挤压唾液腺未见唾液自导管口流出。
5．主诉疾病治疗原则的答题中，只答了充填治疗，没考虑牙髓症状和注意口腔卫生的护理。
6．全口其他疾病的治疗设计中忽略了病因治疗和预防。
(1)17～27、31～33、37、43猛性龋。
(2)36、41、44、45残根。
2．非主诉疾病的诊断
(1)牙列缺损（35、42、46、47缺失）。
(2)口干综合征。
3．主诉疾病的诊断依据
(1)患者有"口干综合征"病史。
(2)3个月多数牙齿发黑，龋损进展速度快。
(3)全口多数牙的多个牙面同时患龋，色黑，质软，潮湿易挖除。
(4)残根发黑，质软。
4．非主诉疾病的诊断依据
(1)35、46、47缺失。
(2)口腔黏膜干燥，挤压唾液腺未见唾液自导管口流出。
5．主诉疾病的治疗原则
(1)分区进行去龋充填治疗，去龋时适当预防性扩展，并行暂时充填，待龋病得到控制时，换永久充填材料；如果有波及牙髓的牙，行根管治疗。
(2)36、41、44、45根管治疗后行覆盖义齿。
(3)注意口腔卫生，保持牙面清洁。
(4)定时复查，及时治疗。
6．全口其他疾病的治疗设计
(1)注意全身性疾病的治疗。
(2)治疗口干综合征。
(3)35、46、47择期义齿修复。
【病例得分与失分要点】
1．主诉疾病的诊断方面没有答牙位，只答猛性龋；也有诊断"急性龋"的，此诊断不够准确，因为猛性龋是急性龋的一种。
2．非主诉疾病的诊断方面，许多没答牙列缺损（35、41、46、47缺失）和口干综合征。
3．主诉疾病的诊断依据有的仅答"多个牙面同时患龋"、"色黑"、"质软"和"潮湿"，是不全面的；必须要答病因和进展速度。
4．非主诉疾病的诊断依据中，没答牙列缺失和口腔黏膜干燥，没答检查挤压唾液腺未见唾液自导管口流出。
5．主诉疾病治疗原则的答题中，只答了充填治疗，没考虑牙髓症状和注意口腔卫生的护理。
6．全口其他疾病的治疗设计中忽略了病因治疗和预防。