患者，女，42岁，经商。
主诉：右上前牙反复肿胀1年余。
现病史：1年前右上前肿胀和疼痛，口服消炎药（药名不详）后好转。此后每过2～3个月发作1次，仍口服消炎药后好转，每次肿胀后局部都未出现破溃。近1个月右上前牙肿胀和疼痛，咀嚼食物不适，但对冷热刺激无反应；同时发现右侧面部稍肿胀，经口服"替硝唑"1周后疼痛缓解，局部仍肿胀，未发生破溃。
既往史：10年前因上前牙有洞曾经补过牙。
否认全身系统性疾病及传染病史和药物过敏史。
检查：11远中邻面及12近中邻面有树脂充填物，洞边缘色黑质软，探诊（－），冷热试验（－），牙髓电活力测试无反应，叩诊（－），无松动。牙龈颜色正常，无窦道口，移行沟变浅，扪诊有乒乓球感，无扪痛。
44、46缺失，牙槽黏膜正常。
45残根，有白色暂充物，牙龈（－），叩（－），不松动。
X线片示：11、12根管内未见根充物，根尖部可见约2.1cm×1.5cm的椭圆形透射区，边界清楚，有阻射白线。
45残根，根管充填良好，根尖未见明显异常(图4-10-12)。
处理：11、12开髓后根管内均有浅黄色液体溢出。
病例分析
1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。
2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。
3．主诉疾病的治疗原则。
4．全口其他疾病的治疗设计。
主诉：右上前牙反复肿胀1年余。
现病史：1年前右上前肿胀和疼痛，口服消炎药（药名不详）后好转。此后每过2～3个月发作1次，仍口服消炎药后好转，每次肿胀后局部都未出现破溃。近1个月右上前牙肿胀和疼痛，咀嚼食物不适，但对冷热刺激无反应；同时发现右侧面部稍肿胀，经口服"替硝唑"1周后疼痛缓解，局部仍肿胀，未发生破溃。
既往史：10年前因上前牙有洞曾经补过牙。
否认全身系统性疾病及传染病史和药物过敏史。
检查：11远中邻面及12近中邻面有树脂充填物，洞边缘色黑质软，探诊（－），冷热试验（－），牙髓电活力测试无反应，叩诊（－），无松动。牙龈颜色正常，无窦道口，移行沟变浅，扪诊有乒乓球感，无扪痛。
44、46缺失，牙槽黏膜正常。
45残根，有白色暂充物，牙龈（－），叩（－），不松动。
X线片示：11、12根管内未见根充物，根尖部可见约2.1cm×1.5cm的椭圆形透射区，边界清楚，有阻射白线。
45残根，根管充填良好，根尖未见明显异常(图4-10-12)。
处理：11、12开髓后根管内均有浅黄色液体溢出。
病例分析
1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。
2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。
3．主诉疾病的治疗原则。
4．全口其他疾病的治疗设计。
正确答案：
1．诊断
(1)主诉疾病的诊断：11、12根尖周囊肿；11、12继发龋。
(2)非主诉疾病的诊断：45牙体缺损（根管治疗后）；牙列缺损(44、46缺失)。
2．主诉疾病诊断依据
(1)有10年前补牙和近1年反复肿胀未发生破溃病史。
(2)11、12有树脂充填物，且有继发龋，死髓，无叩痛和松动。
(3)11、12根尖移行沟变浅，牙龈颜色正常，无窦道口，扪有乒乓球感，无扪痛。
(4)11、12根尖部可见约2.1cm×1.5cm椭圆形透射区，边界清楚，有阻射白线。
(5)11、12开髓后根管内有囊液溢出。
3．非主诉疾病诊断依据：44、46缺失，牙槽黏膜正常。45残根，有白色暂充物，牙龈（－），叩（－），不松动。根管充填良好，根尖未见明显异常。
4．鉴别诊断：见表4-10-1。
5．主诉疾病治疗原则
(1)11、12根管治疗术。
(2)酌情行囊肿摘除术。
(3)11、12去充填材料及继发龋重新充填。
6．全口其他疾病的治疗设计
(1)45桩冠或覆盖义齿。
(2)44、46义齿修复：种植牙或活动义齿。
【病例得分与失分要点】
1．主诉疾病诊断方面大多数诊断为"11、12根尖周囊肿"，但是没有诊断为"11、12继发龋"，或诊断中只写一个牙位，或不写牙位。
2．非主诉疾病诊断方面多数诊断"45残根"和"44、46缺失"，没有按规范诊断为"牙体缺损和牙列缺损"。
3．主诉疾病诊断依据的答题中，主要是没答10年前补牙史，或近1年反复肿胀史，或根管内有囊液溢出。
4．非主诉疾病诊断依据没答X线片表现和根管治疗的结果。
5．在答X线片鉴别诊断时，失分原因一方面是概念不清，将透射区大小、边界清不清、有无骨白线答混淆；另一方面没掌握鉴别要点，虽然答题内容很多，但没有得分点，还占用了另一题的答题时间，导致题答不完。
6．主诉疾病的治疗原则方面，基本上能正确回答11、12根管治疗术。但是也有的没答酌情行囊肿摘除术或（和）11、12重新充填。
7．全口其他疾病的治疗设计只答了45桩冠，没答44、46的义齿修复。
(1)主诉疾病的诊断：11、12根尖周囊肿；11、12继发龋。
(2)非主诉疾病的诊断：45牙体缺损（根管治疗后）；牙列缺损(44、46缺失)。
2．主诉疾病诊断依据
(1)有10年前补牙和近1年反复肿胀未发生破溃病史。
(2)11、12有树脂充填物，且有继发龋，死髓，无叩痛和松动。
(3)11、12根尖移行沟变浅，牙龈颜色正常，无窦道口，扪有乒乓球感，无扪痛。
(4)11、12根尖部可见约2.1cm×1.5cm椭圆形透射区，边界清楚，有阻射白线。
(5)11、12开髓后根管内有囊液溢出。
3．非主诉疾病诊断依据：44、46缺失，牙槽黏膜正常。45残根，有白色暂充物，牙龈（－），叩（－），不松动。根管充填良好，根尖未见明显异常。
4．鉴别诊断：见表4-10-1。
5．主诉疾病治疗原则
(1)11、12根管治疗术。
(2)酌情行囊肿摘除术。
(3)11、12去充填材料及继发龋重新充填。
6．全口其他疾病的治疗设计
(1)45桩冠或覆盖义齿。
(2)44、46义齿修复：种植牙或活动义齿。
【病例得分与失分要点】
1．主诉疾病诊断方面大多数诊断为"11、12根尖周囊肿"，但是没有诊断为"11、12继发龋"，或诊断中只写一个牙位，或不写牙位。
2．非主诉疾病诊断方面多数诊断"45残根"和"44、46缺失"，没有按规范诊断为"牙体缺损和牙列缺损"。
3．主诉疾病诊断依据的答题中，主要是没答10年前补牙史，或近1年反复肿胀史，或根管内有囊液溢出。
4．非主诉疾病诊断依据没答X线片表现和根管治疗的结果。
5．在答X线片鉴别诊断时，失分原因一方面是概念不清，将透射区大小、边界清不清、有无骨白线答混淆；另一方面没掌握鉴别要点，虽然答题内容很多，但没有得分点，还占用了另一题的答题时间，导致题答不完。
6．主诉疾病的治疗原则方面，基本上能正确回答11、12根管治疗术。但是也有的没答酌情行囊肿摘除术或（和）11、12重新充填。
7．全口其他疾病的治疗设计只答了45桩冠，没答44、46的义齿修复。