患者,男,45岁,职员。
主诉:刷牙时左侧后牙酸痛约3个月。
现病史:3个月以来,刷牙、吃酸、甜食物和咬硬物时左侧上颌后牙酸痛,无自发痛。既往史:否认全身系统性疾病及传染病和药物过敏史。
检查:21~25、33、41、43牙颈部楔状深沟,边缘整齐,表面光滑坚硬,有色素沉着。冷试(-),叩诊(-)。21~25探诊敏感。
11~15牙颈部有白色充填物,与牙色不协调,表面粗糙。冷试(-),叩诊(-)。
34、44残根达龈下,无窦道,叩诊(-),无松动。
全口牙龈退缩3~4mm,色粉红,质韧。牙石(++),无牙周袋及松动(图4-11-5)。
(来学网)
病例分析
1.主诉疾病的诊断和诊断依据。
2.非主诉疾病的诊断和诊断依据。
3.主诉疾病的治疗原则。
4.全口其他疾病的治疗设计。
正确答案:
1.诊断
(1)主诉疾病的诊断:21~25楔状缺损并发牙本质过敏症或21~25楔状缺损;21~25牙本质过敏症。
(2)非主诉疾病的诊断:33、41、43、11~15楔状缺损(11~15充填后)
34、44牙体缺损
牙龈退缩
2.主诉疾病的诊断依据
(1)病史:刷牙、吃酸、甜食物、咬硬物时左侧上颌后牙酸痛。无自发痛。
(2)检查:21~25牙颈部楔状深沟,边缘整齐,表面光滑坚硬,色素沉着。机械刺激敏感。
3.非主诉疾病的诊断依据
(1)33、41、43牙颈部楔状缺损探诊不敏感。
(2)11~15充填后。
(3)34、44残根。
(4)牙龈退缩,但色和质正常。
4.主诉疾病的治疗原则
(1)21~25充填术(垫底)。
(2)采用正确的刷牙方法,避免横刷。
5.全口其他疾病的治疗设计
(1)全口龈上洁治术。
(2)建议11~15重新充填。
(3)33、41、43充填术。
(4)34、44拍X线片,如果牙根长,牙周组织正常,行牙冠延长术、根管治疗后桩冠修复,否则拔除。
【病例得分与失分要点】
1.主诉疾病的诊断仅回答"楔状缺损",忘记回答"牙本质过敏症"。
2.非主诉疾病的诊断往往是诊断不全,最容易漏诊的是"34、44牙体缺损和牙龈退缩"。
3.主诉疾病的诊断依据中容易忘记探诊敏感。
4.非主诉疾病的诊断依据涉及牙多,容易忘记11~15诊断依据和牙龈退缩的诊断依据。
5.关于鉴别诊断的失分要点
(1)病例分析未提及鉴别诊断。
(2)有的不看题目的要求,习惯性地与不可复性牙髓炎鉴别,浪费时间。
6.主诉疾病的诊断治疗设计比较容易,基本都答对了。
7.全口其他疾病的治疗设计内容多,很容易遗漏答案,如全口龈上洁治术和建议11~15重新充填。去除牙石后,牙龈充血仍不消退。