(来学网)一个23岁男子因尿痛、尿频,尿道有黄绿色脓性排出物或分泌物而入院。脓性分泌物涂片镜检显示有大量多形核白细胞,其内有革兰染色阴性双球菌。
  1. 病人最可能感染的病原体是
    A.
    (来学网)脑膜炎球菌
    B.
    (来学网)杜克嗜血杆菌
    C.
    (来学网)溶脲脲原体
    D.
    (来学网)淋病奈瑟菌
    E.
    (来学网)性病淋巴肉芽肿衣原体
  2. 治疗首选药物是
    A.
    (来学网)青霉素
    B.
    (来学网)头孢曲松与强力霉素联用
    C.
    (来学网)强力霉素
    D.
    (来学网)磺胺增效剂-磺胺甲基异噁唑
    E.
    (来学网)万古霉素
  3. 该病原体在缺乏特异性抗体的情况下具有抗吞噬作用,这主要是由哪种抗原所致
    A.
    (来学网)荚膜
    B.
    (来学网)菌毛
    C.
    (来学网)外膜蛋白
    D.
    (来学网)IgA蛋白酶
    E.
    (来学网)脂多糖
正确答案:
(1)D
(2)B
(3)B
答案解析:
1.尿痛、尿频,尿道流出脓性分泌物为尿道炎症状。脓性分泌物表明细胞内存在革兰染色阴性双球菌,强有力支持是淋球菌感染。淋病的诊断还可通过从分泌物中培养出淋球菌,或采用核酸杂交技术或PCR技术检测淋球菌。杜克嗜血杆菌引起软性下疳,病人有溃疡性生殖器病变和腹股沟淋巴结炎,但不会引起尿道炎。性病淋巴肉芽肿衣原体主要侵犯淋巴组织,引起腹股沟慢性化脓性淋巴结炎和慢性淋巴肉芽肿,不会引起尿道炎。脑膜炎球菌是流脑的病原菌,其生物学特性与淋球菌相似,但不会侵犯尿道。
2.淋球菌曾一度对青霉素G敏感。目前许多淋球菌菌株产生青霉素酶,对青霉素产生耐药性,故第三代头孢菌素(如头孢曲松)被用来杀灭淋球菌。同时,由于大约50%的病人同时感染了非淋菌性尿道炎,干扰蛋白质合成的抗生素(如强力霉素)加入此治疗方案,以杀死沙眼衣原体、溶脲脲原体、人型支原体等。
3.目前无证据表明淋球菌荚膜有明显的抗吞噬作用。对人类有毒力的淋球菌具有菌毛。有菌毛菌可黏附至人类尿道黏膜,不易被尿液冲去,并且抗吞噬作用明显,即使被吞噬,仍能寄生在吞噬细胞内。保护性免疫主要是针对菌毛抗原,但由于染色体重排(基因转换)和经转化摄取新的基因,菌毛不断改变其抗原性。因此,淋球菌的再感染普遍存在。