患者女，62岁。自述有上呼吸道感染症状，后出现咳嗽、咳痰，呈阵发性加重，咳黄色脓痰，胸闷憋喘于活动后加重，伴恶心，痰中带血丝。查体：双侧颈部可触及肿大淋巴结，双肺呼吸音粗，心率100次/分，心音低钝、遥远，腹平软，无压痛。胸部B超检查显示心包积液，积液量约250ml左右。行心包积液抽液术，抽出约170ml积液，为酱油色血性液体。
- 支持渗出液的最有力证据是A.比重：1.015B.总蛋白定量：28g/LC.Rivalta试验：(-)D.积液葡萄糖含量接近于血糖E.积液LD/血清LD为2.0
- 心包积液进一步检查结果显示，白细胞：6000×10
/L、有核细胞分类83%为淋巴细胞，总蛋白45g/L，积液蛋白/血清蛋白比值为0.7，葡萄糖2.16mmol/L，LD4200U/L，CEA112ng/ml，该患者的初步诊断可能是A.细菌性心包炎B.病毒性心包炎C.结核性心包炎D.自身免疫性心包炎E.恶性肿瘤
正确答案：
(1)E
(2)E
(2)E
答案解析：
患者心包积液为酱油色血性液体，符合渗出液的特征。区别浆膜腔积液渗出液和漏出液的检查包括：比密度(漏出液<1.015，渗出液>1.018)、蛋白质定量(漏出液<25g/L，渗出液>30g/L)、Rivalta试验(漏出液阴性，渗出液阳性)、葡萄糖(漏出液接近血糖，渗出液<3.33mmol/L)、积液LD/血清LD(漏出液<0.6，渗出液>0.6)、有核细胞计数(漏出液<100×10/L以淋巴细胞为主，渗出液>500×10/L炎症时多为中性粒细胞、恶性积液以淋巴细胞为主)等，第1题最佳答案是E。进一步检查结果支持渗出液的诊断，有核细胞计数显著增高且以淋巴细胞为主，同时患者CEA增高，最可能的诊断是恶性肿瘤，第2题最佳答案是E。
/L以淋巴细胞为主，渗出液>500×10/L炎症时多为中性粒细胞、恶性积液以淋巴细胞为主)等，第1题最佳答案是E。进一步检查结果支持渗出液的诊断，有核细胞计数显著增高且以淋巴细胞为主，同时患者CEA增高，最可能的诊断是恶性肿瘤，第2题最佳答案是E。