(来学网)患者女性,55岁,右侧肢体偏瘫,出现右侧肩关节疼痛、手指肿胀、肩关节活动明显受限,最可能的诊断是
  • A.
    (来学网)肩关节周围炎
  • B.
    (来学网)复杂性区域疼痛综合征Ⅰ型
  • C.
    (来学网)复杂性区域疼痛综合征Ⅱ型
  • D.
    (来学网)肱骨外上髁炎
  • E.
    (来学网)肌筋膜炎
正确答案:
C
答案解析:
肩关节周围炎:
肩关节周围炎主要是由于肩部软组织退行性病变、长期过度活动等原因引起,以肩部逐渐产生疼痛,夜间为甚,逐渐加重,肩关节活动功能受限而且日益加重,达到某种程度后逐渐缓解,直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。一般无偏瘫等基础疾病相关表现,该患者有右侧肢体偏瘫病史,所以 A 选项不符合。
复杂性区域疼痛综合征 Ⅰ 型:
复杂性区域疼痛综合征 Ⅰ 型,以前称为反射性交感神经营养不良,常发生于肢体创伤后,没有明确的神经损伤。主要表现为肢体疼痛、肿胀、皮肤温度和色泽改变、关节活动受限等,但多无明确的神经损伤病史。该患者有右侧肢体偏瘫,提示存在神经损伤,所以 B 选项不太符合。
复杂性区域疼痛综合征 Ⅱ 型:
复杂性区域疼痛综合征 Ⅱ 型,以往称为灼性神经痛,是指继发于明确的神经损伤后的慢性疼痛状态,可出现肢体疼痛、肿胀、皮肤改变、关节活动障碍等表现。该患者右侧肢体偏瘫,说明存在神经损伤,在此基础上出现右侧肩关节疼痛、手指肿胀、肩关节活动明显受限,符合复杂性区域疼痛综合征 Ⅱ 型的特点,所以 C 选项正确。
肱骨外上髁炎:
肱骨外上髁炎是由于前臂伸肌重复用力引起的慢性撕拉伤造成的,主要表现为肘关节外侧疼痛,在用力握拳、伸腕时加重,疼痛可向前臂放射,而该患者主要是肩关节及手指的症状,与肱骨外上髁炎的典型表现不符,所以 D 选项错误。
肌筋膜炎:
肌筋膜炎是一种常见的肌肉和筋膜的无菌性炎症,多因寒冷、潮湿、慢性劳损使肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维变性而出现的一系列临床症状,主要表现为疼痛、肌肉紧张或痉挛等,疼痛部位相对局限,与该患者有偏瘫基础且出现肩关节及手指多部位症状不相符,所以 E 选项错误。
综上,最可能的诊断是复杂性区域疼痛综合征 Ⅱ 型,答案选 C。