(来学网)患者，男性，72岁，反复咳嗽、咳痰30年，伴劳力性呼吸困难3年，近3天来咳喘加重，伴双下肢水肿，嗜睡。既往糖尿病史5年、脑血栓病史2年。查体：端坐位，口唇略发绀，双球结膜充血、水肿。双肺呼吸音减低，呼气相延长。HR 118次／分，心脏未闻及杂音。肝肋下2cm可触及肿大，双下肢轻度凹陷性水肿。
  1. 最有助于诊断的检查是
    A.
    (来学网)超声心电图
    B.
    (来学网)血气分析
    C.
    (来学网)胸部CT
    D.
    (来学网)冠状动脉造影
    E.
    (来学网)肝肾功能及电解质检测
  2. 患者出现意识障碍可能是由于
    A.
    (来学网)糖尿病酮症酸中毒
    B.
    (来学网)碱中毒
    C.
    (来学网)肺性脑病
    D.
    (来学网)脑卒中
    E.
    (来学网)低血糖昏迷
  3. 患者在治疗过程中，呼吸困难突然加重。查体：口唇发绀较前明显，左肺叩浊音，呼吸音明显减弱，最可能出现的情况是
    A.
    (来学网)肺部感染加重
    B.
    (来学网)真菌感染
    C.
    (来学网)左侧胸腔积液
    D.
    (来学网)ARDS
    E.
    (来学网)急性左心衰竭
正确答案：
(1)B
(2)C
(3)D
答案解析：
1.患者诊断考虑为肺源性心脏病，血气分析可判断呼吸衰竭类型、缺氧及二氧化碳潴留。
2.肺性脑病是在呼吸衰竭发生显著的缺氧及二氧化碳潴留的情况下引起神志障碍、神经精神症状。
3.呼吸衰竭后突然发生病情变化，呼吸频数和呼吸窘迫，临床排除左心衰竭，可确诊ARDS。
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