(来学网)患者女,35岁。双腕、双手指间关节、掌指关节、双膝关节肿痛1年,晨僵2小时。查体见双手近端指间关节梭形肿胀,双腕关节肿,活动轻度受限。化验RF 300IU/ml,ESR 50mm/h。
  1. 此患者的诊断最可能是
    A.
    (来学网)强直性脊柱炎
    B.
    (来学网)银屑病性关节炎
    C.
    (来学网)系统性红斑狼疮
    D.
    (来学网)类风湿关节炎
    E.
    (来学网)反应性关节炎
  2. 为明确患者病情,还应该做的检查是
    A.
    (来学网)免疫球蛋白检测
    B.
    (来学网)补体检测
    C.
    (来学网)肝功能检测
    D.
    (来学网)肾功能检测
    E.
    (来学网)双手、双腕X线检查
  3. 患者门诊X线检查结果显示,双手指骨关节端骨质疏松,可见少量囊性变,部分腕关节间隙模糊,此患者X线分期应属于
    A.
    (来学网)0期
    B.
    (来学网)Ⅰ期
    C.
    (来学网)Ⅱ期
    D.
    (来学网)Ⅲ期
    E.
    (来学网)Ⅳ期
  4. 适宜此患者的治疗方案是
    A.
    (来学网)单用非甾体抗炎药
    B.
    (来学网)激素+非甾体抗炎药
    C.
    (来学网)非甾体抗炎药+甲氨蝶呤
    D.
    (来学网)非甾体抗炎药+柳氮磺吡啶
    E.
    (来学网)非甾体抗炎药+生物制剂+甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶
正确答案:
(1)D
(2)E
(3)C
(4)E
答案解析:
1.该患者为年轻女性,有①大于3个关节区关节肿;②对称性关节肿;③腕、掌指关节、近端指间关节受累;④晨僵大于1小时。已具备7条诊断标准中的4条,基本可以确诊类风湿关节炎。
2.行双手及腕关节的X线检查可以检测骨质有无破坏,以明确患者的病情进展情况。
3.类风湿关节炎的X线表现分4期,Ⅰ期X线检查无破坏性改变,可见骨质疏松;Ⅱ期骨质疏松,可有轻度的软骨破坏,有(或没有)轻度的软骨下骨质破坏,可见关节活动受限,但无关节畸形;Ⅲ期有骨质疏松加软骨或骨质破坏,有关节畸形,如半脱位、尺侧偏斜,无纤维性或骨性强直;Ⅳ期有纤维性或骨性强直。
4.年轻女性,受累关节数多,类风湿因子高滴度阳性,持续血沉增快,早期出现骨质破坏,是类风湿关节炎预后不良的因素,所以在治疗时应该采取积极的治疗方案,早期联合应用多种改善病情抗风湿药,才能有效控制病情,减缓骨质的进一步损坏,争取最终达到临床缓解的治疗目标。