(来学网)男性,30岁。以"反复上腹隐痛2年,晕厥半小时"来院。现病史:患者2年前出现上腹部隐痛、伴饱胀感、反酸、烧心。半小时前突然自觉上腹部疼痛缓解,但出现头晕、乏力,有便意,排黄色软便起身时突然晕倒在地。并出现面色苍白、周身冷汗,无大小便失禁,神志很快转清。既往无类似情况发生。查体:HR 120次/分,BP 80/55mmHg,神志清楚,贫血貌,结膜及甲床苍白,四肢湿冷,浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及异常,心率快,未闻及病理性杂音,腹部平软,剑突下轻度压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音10次/分,双巴宾斯基征阴性。
  1. 根据病史及体格检查,考虑该患者处于休克状态,休克的病因不包括
    A.
    (来学网)低血容量性
    B.
    (来学网)低血糖性
    C.
    (来学网)神经源性
    D.
    (来学网)过敏性
    E.
    (来学网)疼痛性
    F.
    (来学网)感染性
    G.
    (来学网)心源性
  2. 结合患者呕吐咖啡样胃内容物1000ml,排柏油样便500g,且可排除患者其他休克原因,考虑患者休克为失血性休克,并可确诊为上消化道大出血。引起上消化道出血的常见病因(前四位)为
    A.
    (来学网)杜氏病
    B.
    (来学网)急性糜烂性出血性胃炎
    C.
    (来学网)Mallory-Weiss综合征
    D.
    (来学网)胃癌
    E.
    (来学网)胰腺出血
    F.
    (来学网)消化性溃疡
    G.
    (来学网)胆囊出血
    H.
    (来学网)食管胃底静脉曲张破裂出血
  3. 患者行急诊胃镜提示十二指肠球部溃疡,活动期,不支持该诊断的病史为
    A.
    (来学网)病史长达4年
    B.
    (来学网)腹痛为餐后疼痛
    C.
    (来学网)腹痛为饥饿痛,偶有夜间痛
    D.
    (来学网)有进餐-疼痛-缓解规律
    E.
    (来学网)有疼痛-进餐-缓解规律
    F.
    (来学网)有反酸、烧心、腹胀等伴随症状
    G.
    (来学网)疼痛与体位有关
    H.
    (来学网)平时应用抗酸药物疼痛缓解
    I.
    (来学网)幽门螺杆菌抗体阳性
  4. 上消化道大出血的治疗原则
    A.
    (来学网)原发病的治疗:抑酸、保护胃黏膜
    B.
    (来学网)原发病的治疗:抑酸、保护胃黏膜及根除幽门螺杆菌治疗
    C.
    (来学网)急诊手术
    D.
    (来学网)根据化验血常规红细胞及血红蛋白数值决定输血量
    E.
    (来学网)内镜治疗
    F.
    (来学网)依靠药物升压
    G.
    (来学网)可输注红细胞及血浆改善低血容量休克
    H.
    (来学网)输血量多少应依据血压、脉搏等各项生命指征及血常规结果,以及呕血便血量
正确答案:
(1)BE
(2)BDFH
(3)BDG
(4)BEGH
答案解析:
1.休克常见病因有:低血容量性休克,心源性休克,感染性休克,过敏性休克,神经源性休克五种。低血糖可导致昏迷,但病初可无血压的改变。
2.引起上消化道出血的原因前四位按顺序排列为:消化性溃疡,食管胃底静脉曲张破裂出血,急性糜烂性出血性胃炎,胃癌。
3.十二指肠球部溃疡临床特点为:慢性病程,有季节性,可呈饥饿痛及夜间痛。有疼痛-进餐-疼痛缓解的规律性。应用抑酸药物或抗酸药疼痛可以缓解。疼痛与体位无关,如有消化道出血,出血后疼痛可缓解。很大一部分消化性溃疡为幽门螺杆菌阳性所致。
4.原发病的治疗原则:抑酸、保护胃黏膜及根除幽门螺杆菌治疗,并发症的治疗原则是:①一般急救措施(卧床、禁食、保温、防止呕吐物吸入呼吸道、监测尿量及生命体征变化、观察呕血及便血的情况)。②积极补充血容量:应根据失血量,尿量,血压等情况决定输血速度及输血量,不应依靠药物升压,主要补充晶体、胶体,先晶体后胶体。③止血措施:可药物止血及内镜止血。如果内科保守治疗无效,可考虑手术。药物治疗主要包括H受体拮抗剂,质子泵抑制剂的应用,必要时可应用生长抑素。