某男，12岁。既往有HBsAg阳性史。10天前无诱因发烧，体温逐渐上升，波动于37.5～39℃，近3天体温持续在38.5～39.5℃不降，伴有食欲减退、乏力、腹胀及尿黄。查体：T 39.5℃，P 88次／分，BP 100/60mmHg，神清，表情淡漠，未见皮疹，巩膜轻度黄染，心肺未见异常，腹软，右下腹压痛阳性，肝右肋下2cm，脾未触及，肝浊音区不小，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。实验室检查：血常规：WBC 3.5×10
/L，N 60%，L 40%。血清HBsAg(+)，抗-HAV IgG(+)。
/L，N 60%，L 40%。血清HBsAg(+)，抗-HAV IgG(+)。 - 该患者最可能的诊断是A.慢性乙型肝炎B.病毒性肝炎、甲型、急性黄疸型，乙肝表面抗原携带者C.伤寒，病毒性肝炎、乙型、急性黄疸型D.伤寒，病毒性肝炎、甲型、亚急性重型E.伤寒，乙肝表面抗原携带者F.病毒性肝炎、甲乙重叠感染
- 为确诊伤寒应做的检查是A.肝功化验B.肝炎病毒血清学C.血培养D.Widal testE.肝胆脾彩超F.骨髓培养
- 该患者确诊为伤寒，目前患者处于A.第一次菌血症B.第二次菌血症C.初期D.极期E.缓解期F.潜伏期
正确答案：
(1)E
(2)CF
(3)BD
(2)CF
(3)BD
答案解析：
1.抗-HAV IgG阳性不能诊断甲型肝炎。HBsAg阳性，无肝炎相关症状，应诊断为乙肝表面抗原携带者。结合病史及查体、化验，考虑诊断为伤寒。
3.伤寒第一次菌血症相当于临床上的潜伏期，第二次菌血症相当于临床上的初期和极期，本病例发病10天，出现伤寒特征性的临床表现，目前处于极期。
3.伤寒第一次菌血症相当于临床上的潜伏期，第二次菌血症相当于临床上的初期和极期，本病例发病10天，出现伤寒特征性的临床表现，目前处于极期。
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