(来学网)某孕妇,29岁。30周妊娠,妊娠期常感乏力、胸闷。体格检查:孕妇面色苍白,血压110/70mmHg,心率96次/分,律齐,心尖区闻及Ⅱ级收缩期杂音。宫高29cm,胎心132次/分。实验室检查:血红蛋白75g/L,红细胞计数24×10^12/L,血清铁6.0μmolL,血小板155×10^9/L。
  1. 首先考虑的诊断是
    A.
    (来学网)妊娠合并再生障碍性贫血
    B.
    (来学网)妊娠合并缺铁性贫血
    C.
    (来学网)好娠合并巨幼细胞贫血
    D.
    (来学网)妊娠合并海洋性贫血
    E.
    (来学网)妊娠合并心力衰竭
  2. 首选的治疗方法是
    A.
    (来学网)口服叶酸
    B.
    (来学网)富马亚铁口服
    C.
    (来学网)右旋糖酐铁肌内注射
    D.
    (来学网)维生素B12肌内注射
    E.
    (来学网)少量多次输血
正确答案:
(1)B
(2)B
答案解析:
(1)缺铁性贫血呈小细胞低色素性贫血,血红蛋白<110g/L,血细胞比容<0.33或红细胞计数<3.5×102^12/L,可诊断为妊娠期贫血。血清铁<6.5 μmol/L即可诊断缺铁性贫血。再生障碍性贫血主要表现为全血细胞(红细胞、白细胞、血小板)减少,骨髓增生低下。巨幼细胞贫血可出现末梢神经炎,表现为手足麻木、针刺、冰冷等感觉异常。海洋性贫血为常染色体隐性遗传病,多通过基因诊断进行确诊,往往表现为中至重度溶血性贫血,且常伴有肝脾大、鼻梁塌陷、眼距増大等特殊贫血外貌。心力衰竭表现为心率、呼吸增快,出现劳力性呼吸困难。(2)缺铁性贫血患者需及时补充铁剂,增加铁的储备。口服铁剂作为首选,常用药物有琥珀酸亚铁、硫酸亚铁、富马酸亚铁等。铁剂治疗有效者于用药后1周左右网织红细胞数开始上升,10天左右渐达高峰;2周左右血红蛋白开始升高,约1~2个月恢复至正常。为补足体内贮存铁,在血红蛋白恢复正常后,仍需继续服用铁剂3~6个月或待血清铁蛋白正常后停药。对于在妊娠后期或因严重胃肠道反应不能口:服铁剂者,可用右旋糖酐铁或山梨醇铁,深部肌内注射。接近预产期或短期内需行剖宫产者,应多次少量输红细胞悬液或全血。巨幼细胞贫血是由叶酸和(或)维生素B12缺乏引起的贫血,治疗应补充叶酸或维生素B12