(来学网)男性，27岁，右足跟及小腿远段烧伤后瘢痕22年，其中跟腱部位瘢痕皮肤多次破溃后自愈。2年前再次破溃形成溃疡，至今未愈，且溃疡面逐渐增大，查体：右跟腱部位溃疡面积约5cm×4cm，基底黄白色，有少量脓性分泌物，触之无出血，溃疡边缘稍隆起。
  1. 溃疡恶变，最可能的病理类型为
    A.
    (来学网)基底细胞癌
    B.
    (来学网)鳞状细胞癌
    C.
    (来学网)恶性淋巴癌
    D.
    (来学网)纤维组织肉瘤
    E.
    (来学网)恶性黑色素瘤
  2. 如为瘢痕溃疡恶变，切除应距病变边缘
    A.
    (来学网)2cm
    B.
    (来学网)5～1cm
    C.
    (来学网)5cm
    D.
    (来学网)4～6cm
    E.
    (来学网)膝关节上10cm截肢
  3. 如为恶性，通常此种情况下发生的病变较同种病理类型的其他病变有以下哪个特点
    A.
    (来学网)细胞分化程度较高，少出现转移
    B.
    (来学网)细胞分化程度较低，易发生转移
    C.
    (来学网)易出现复发
    D.
    (来学网)对化疗药物敏感
    E.
    (来学网)易向深层组织浸润
  4. 最适宜的进一步处理为
    A.
    (来学网)加强换药，使伤口新鲜并早日愈合
    B.
    (来学网)加强换药，待肉芽组织新鲜后植皮
    C.
    (来学网)立即清创，沿溃疡边缘切除溃疡组织，以皮瓣修复
    D.
    (来学网)加强换药，在溃疡中央切取组织做病理检查，以决定进一步的治疗计划
    E.
    (来学网)加强换药，在溃疡边缘切取组织做病理检查，以决定进一步的治疗计划
正确答案：
(1)B
(2)D
(3)A
(4)D
答案解析：
(1)烧伤瘢痕恶变，其病理类型多为鳞状细胞癌。(2)经证实为恶变者，应行局部广泛切除，切除范围应距病灶边缘4～6cm，深达肌肉。(3)鳞状细胞癌通常为高分化癌，少出现转移。(4)烧伤瘢痕久溃不愈合，容易恶变，所以应该做病理检查以确定是否恶变。溃疡创面中央多为恶变组织，故应取中间的组织做病理检查。
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