患者王××，女性，28岁，G0P0A0L0。因"停经34周，咳嗽伴白色痰7天。食欲缺乏、恶心、呕吐2天，自觉胎动消失1天"入院。患者有糖尿病病史10年，孕前口服降糖药治疗。本次妊娠后改用胰岛素治疗，自22周妊娠开始调整为应用诺和灵30R18U，16U，16U三餐前ih，诺和灵N14Uih10pm。此后未随诊及监测血糖。7天前患者受凉后出现咳嗽，伴低热。口服阿奇霉素，效果不佳。近2天食欲减退，伴恶心、呕吐。呕吐物为胃内容物。伴乏力、头痛。胎动明显较前减少，近1日未觉胎动。入院查体：T37.2℃，P96次/分，R22次/分，BP135/80mmHg，神志清，烦躁，双肺呼吸音粗，未闻及明显的干湿性啰音，腹部膨隆，宫高30cm，腹围90cm，LOA。未闻及胎心。水肿（+）。B超：死胎。尿酮体（++++）。-019-妇产科学

患者王××，女性，28岁，G0P0A0L0。因"停经34周，咳嗽伴白色痰7天。食欲缺乏、恶心、呕吐2天，自觉胎动消失1天"入院。患者有糖尿病病史10年，孕前口服降糖药治疗。本次妊娠后改用胰岛素治疗，自22周妊娠开始调整为应用诺和灵30R18U，16U，16U三餐前ih，诺和灵N14Uih10pm。此后未随诊及监测血糖。7天前患者受凉后出现咳嗽，伴低热。口服阿奇霉素，效果不佳。近2天食欲减退，伴恶心、呕吐。呕吐物为胃内容物。伴乏力、头痛。胎动明显较前减少，近1日未觉胎动。入院查体：T37.2℃，P96次/分，R22次/分，BP135/80mmHg，神志清，烦躁，双肺呼吸音粗，未闻及明显的干湿性啰音，腹部膨隆，宫高30cm，腹围90cm，LOA。未闻及胎心。水肿（+）。B超：死胎。尿酮体（++++）。

根据现有临床资料，患者初步诊断包括
A.
(来学网)34周妊娠，C1P0A0L0
B.
(来学网)34周妊娠待产，C1P0A0L0
C.
(来学网)LOA
D.
(来学网)死胎
E.
(来学网)妊娠期糖尿病
F.
(来学网)糖尿病合并妊娠
G.
(来学网)妊娠合并上呼吸道感染
H.
(来学网)妊娠合并肺炎
I.
(来学网)妊娠合并急性胃炎
J.
(来学网)妊娠合并肝炎
K.
(来学网)妊娠合并甲亢
L.
(来学网)疑糖尿病酮症酸中毒
患者入院以后，病情进一步恶化。出现嗜睡、皮肤潮红，呼吸深快、尿量减少，脉搏细弱，血压下降。呼气带有烂苹果味道。高度怀疑为酮症酸中毒。还需要完善的实验室检查包括
A.
(来学网)尿常规
B.
(来学网)随机血
C.
(来学网)空腹血糖
D.
(来学网)餐后1小时血糖
E.
(来学网)餐后2小时血糖
F.
(来学网)糖化血红蛋白测定
G.
(来学网)血常规
H.
(来学网)胎心监护
I.
(来学网)血生化
J.
(来学网)血气分析
K.
(来学网)肝功能
患者尿糖（++++），尿酮体（++++），随机血糖21mmol/L，K+3.0mmol/L，Na+133mmol/L，pH7.28，CO2 CP:16mmol/L。诊断为酮症酸中毒。酮症酸中毒主要需要和一些异常情况鉴别诊断，不正确的是
A.
(来学网)高渗性非酮症糖尿病昏迷
B.
(来学网)乳酸性酸中毒
C.
(来学网)饥饿性酮症
D.
(来学网)乙醇性酸中毒
E.
(来学网)低血糖昏迷
F.
(来学网)急性胰腺炎
G.
(来学网)肾小管性酸中毒
H.
(来学网)Wernicke脑病
此时正确的处理措施包括
A.
(来学网)普通胰岛素，入生理盐水，静脉滴注
B.
(来学网)普通胰岛素，入5%葡萄糖氯化钠注射液，静脉滴注
C.
(来学网)普通胰岛素，入5%葡萄糖注射液，静脉滴注
D.
(来学网)胰岛素静滴速度2～8U/h，平均6U/h
E.
(来学网)胰岛素静滴速度2～4U/h，平均3U/h
F.
(来学网)胰岛素静滴速度1～2U/h
G.
(来学网)每1～2小时复查血糖，调整胰岛素滴速
H.
(来学网)尿量超过30ml/h方可补钾
I.
(来学网)快速补液，第一个2小时可以滴注1000ml
J.
(来学网)快速补液，第一个2小时可以滴注1500ml
K.
(来学网)此后按照患者体重的10%估计补液量，以150ml/h滴速滴注
L.
(来学网)此后按照患者体重的10%估计补液量，以250ml/h滴速滴注
经积极处理，2小时后监测血糖已降至13.6mmol/L。此时正确的处理措施包括
A.
(来学网)维持原治疗措施
B.
(来学网)将输注胰岛素的生理盐水改为5%葡萄糖氯化钠注射液
C.
(来学网)将输注胰岛素的生理盐水改为5%葡萄糖注射液
D.
(来学网)将输注胰岛素的生理盐水改为10%葡萄糖注射液
E.
(来学网)胰岛素用量按照葡萄糖：胰岛素=（2～4）：1
F.
(来学网)胰岛素滴速1～2U/h
G.
(来学网)胰岛素滴速2～3U/h
H.
(来学网)胰岛素滴速3～4U/h
I.
(来学网)停用静脉胰岛素
J.
(来学网)胰岛素皮下注射以防血糖反跳
K.
(来学网)补液速度调整为150ml/h

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