(来学网)患者，男性，72岁，患高血压病22年，糖尿病18年，2年前因心肌梗死行冠脉支架植入术，近6个月来出现活动后气促，心悸，胸闷，腹胀，尿少，双下肢水肿。查体：BP170/100mmHg，双侧少量胸腔积液，双肺可闻及少许湿啰音，心脏扩大，心房颤动，心率108次／分，下肢水肿(+)。尿蛋白(+)，血肌酐410μmol/L，血糖7.7mmol/L。
  1. 该患者利尿时宜首选
    A.
    (来学网)氢氯噻嗪
    B.
    (来学网)甘露醇
    C.
    (来学网)呋塞米
    D.
    (来学网)螺内酯
    E.
    (来学网)氨苯蝶啶
  2. 此患者应慎用
    A.
    (来学网)洋地黄
    B.
    (来学网)吗啡
    C.
    (来学网)硝酸甘油
    D.
    (来学网)心痛定
    E.
    (来学网)硝苯地平
  3. 该患者治疗心房颤动时的原则是
    A.
    (来学网)无需处理，维持原状
    B.
    (来学网)控制心室率
    C.
    (来学网)电复律
    D.
    (来学网)心脏起搏器置入
    E.
    (来学网)首先改善肾功能，后装起搏器
正确答案：
(1)A
(2)A
(3)B
答案解析：
(1)本患者考虑为高血压性心脏病，导致心脏舒张功能障碍，有轻度右心衰竭表现，首选利尿药为氢氯噻嗪，同时可应用血管扩张药，减轻心脏后负荷，对于肥厚型心肌病主要是舒张不良，增加心肌收缩性可能使原有的血流动力学障碍更加加重，洋地黄属于禁用药。房颤发作时控制心室率的标准随年龄而改变，一般认为安静状态下心室率在60～80次／分，中等量运动后心室率最好控制在90～115次／分。(2)低蛋白血症、蛋白尿、水肿。(3)因为是哮喘，因此应当选择支气管舒张药，其中以β受体激动药为首选。该患者无感染诱发哮喘的证据，因此不用抗生素。
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