(来学网)患者男性,69岁,10余年前体力活动后出现胸闷、胸痛,休息约1~2分钟后可缓解,未接受治疗。1个月前劳动后出现胸闷、胸痛,向后背部放射,伴牙痛、咽喉部和颈部疼痛,口服硝酸甘油不能缓解,遂就诊于当地医院。冠状动脉造影显示:左主干60%~70%狭窄,左前降支60%狭窄,左回旋支近100%狭窄,诊断为"冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)"。查体:体温36.5℃,脉搏65次/分,呼吸18次/分,血压131/98mmHg(1mmHg=0.133kPa),心电图示房颤心律,心率110次/分,其他无阳性体征。
  1. 该患者入院后的护理要点是()
    A.
    (来学网)给予心电监护,观察血压、心律变化,控制血压在正常范围
    B.
    (来学网)每日做心电图,观察心电图的改变,有无心肌缺血
    C.
    (来学网)给予吸氧
    D.
    (来学网)保持大便通畅,切忌用力排便
    E.
    (来学网)遵医嘱服药,注意皮肤黏膜、牙龈有无出血点及大小便颜色
    F.
    (来学网)出现心绞痛症状时立即通知医生,及时给予硝酸甘油舌下含服
    G.
    (来学网)做好患者的心理护理
  2. 在临床心理评估中,应用行为观察法的注意事项,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)尽可能客观、完整和准确地观察事件或目标行为
    B.
    (来学网)注意被观察者的行为如何被他人的语言等影响或改变
    C.
    (来学网)记录某一事件的发生及其全过程
    D.
    (来学网)观察记录中尽量使用专业术语
    E.
    (来学网)采用描述记录时要使用解释方式
    F.
    (来学网)评估过程中观察者要有明确的角色意识
  3. 目前在患者的五大生命指征中,存在问题的是()
    A.
    (来学网)呼吸
    B.
    (来学网)脉搏
    C.
    (来学网)心率
    D.
    (来学网)疼痛
    E.
    (来学网)血压
    F.
    (来学网)体温
  4. 提示:患者在全麻低温体外循环下行冠状动脉搭桥术,手术顺利,术后入住监护室。术后第1天上午10点,患者病情趋于稳定,但全身肌肉紧张、呼吸浅快,责任护士耐心安抚后情况渐有改善,11点医生为患者拔除气管插管,改为鼻导管双路吸氧。21点患者动脉血气分析结果显示,氧分压逐渐下降,指端脉搏血氧饱和度85%~89%,腹部肿胀明显,血压低,给予无创呼吸机辅助呼吸,效果欠佳。22点患者出现烦躁、用脚踢踹为其做治疗的医护人员,不愿意佩戴无创呼吸机面罩,认为自己已没事,强烈要求转出监护室,让老伴儿照护,在要求未得到满足时,拒绝接受任何治疗。针对患者出现的较强烈的情绪反应,护士采用常用的临床心理评估方法"行为观察法",评估患者的精神心理状况,为患者提供有针对性的和个性化的整体护理措施。根据该患者的行为表现,评估患者此时可能存在的心理问题是()
    A.
    (来学网)焦虑
    B.
    (来学网)恐惧
    C.
    (来学网)否认
    D.
    (来学网)孤独
    E.
    (来学网)愤怒
    F.
    (来学网)依赖
  5. 针对该患者的心理反应,应采取的整体护理措施是()
    A.
    (来学网)正确理解、引导、鼓励患者合理宣泄,与患者沟通
    B.
    (来学网)转移患者注意力,保证各项治疗护理措施准确、到位
    C.
    (来学网)允许家属探望安抚患者,告知家属在患者面前保持情绪稳定的重要性
    D.
    (来学网)避免在患者面前谈论病情
    E.
    (来学网)与患者家属沟通,了解患者以往的性格特点,取得配合
    F.
    (来学网)必要时应用镇静药物,或使用固定及约束器具
正确答案:
(1)ABCDEFG
(2)ABCF
(3)BDE
(4)ABCDE
(5)ABCDEF
答案解析:
(2)行为观察法是临床心理评估的常用方法,是指在完全自然或接近自然的条件下,对患者个体的可观察行为进行有目的、有计划的观察记录,其目的是描述临床现象、评估心理活动、观察行为变化,提供客观依据。观察记录中要尽量使用日常术语,而不是专业术语;采用描述记录时,应避免使用解释方式。故此题的正确答案是A、B、C、F,其中关键正确选项是A;此题的错误选项是D、E。(3)五大生命指征是指:呼吸、脉搏、体温、血压、疼痛(2005年世界疼痛大会将疼痛确认为继呼吸、脉搏、体温、血压之后的"人类第五大生命指征")。此患者目前五大生命指征中,疼痛、血压、脉搏存在问题(尽管患者脉搏在正常范围内,但心率110次/分,为房颤心律,存在脉搏短绌现象),呼吸、体温方面不存在问题;而五大生命指征中不包括心率;故此题的正确答案是B、D、E;此题的错误选项是A、C、F,其中关键错误选项是C。(4)该患者在监护室出现了较强烈的情绪反应。重症监护室内意识清醒的患者,由于病情危重,随时面临生命危险,其心理反应十分复杂,但也存在一定的规律性,多表现为焦虑、恐惧、否认、孤独、抑郁、愤怒、依赖等。通过观察该患者的行为表现,判断该患者目前存在的主要心理问题是:焦虑(烦躁、不依从治疗等)、恐惧(对监护室的环境等)、否认(认为自己没事、不佩戴无创呼吸机面罩等)、孤独(渴望见到亲人,让老伴儿陪伴)、愤怒(踢踹行为、强烈要求转出监护室、拒绝治疗等);而患者目前并不存在依赖的行为心理反应。在重症监护室,依赖的心理反应主要是指患者经治疗护理后,病情明显好转,当决定其转出监护室时,患者却因认同监护室对其生命安全的极大保障作用,而产生心理依赖,不愿意离开。故此题的正确答案是A、B、C、D、E;此题的错误选项是F。