(来学网)男,35岁。因“左上腹撞击后腹痛lh”来诊。查体:T36.5℃,P106次/min,R30次/min,BP60/30mmHg;全腹压痛和腹肌紧张,以左上腹为主,肝浊音界缩小。
  1. 可能损伤的脏器是
    A.
    (来学网)
    B.
    (来学网)
    C.
    (来学网)十二指肠
    D.
    (来学网)
    E.
    (来学网)结肠
    F.
    (来学网)
  2. 医师接诊后询问病史和查体,护士此时对患者采取的措施是(提示:患者面色苍白,口唇发绀,大汗淋漓,四肢湿冷。)
    A.
    (来学网)半坐卧位
    B.
    (来学网)吸氧
    C.
    (来学网)建立静脉通道
    D.
    (来学网)鼓励患者多喝水
    E.
    (来学网)监测生命体征
    F.
    (来学网)抽血送检血常规、血型等
    G.
    (来学网)保暖
  3. 为了明确诊断,患者需要做的检查是(提示:实验室检查:Hb80g/L,WBC10.5×10^9/L,N0.84;尿常规正常。)
    A.
    (来学网)腹腔穿刺
    B.
    (来学网)立位腹部X线透视
    C.
    (来学网)腹部B型超声
    D.
    (来学网)血淀粉酶测定
    E.
    (来学网)腹部CT
    F.
    (来学网)胸、腹部X线片
  4. 术后血压平稳,患者采取半卧位的目的是(提示:经上述检查和剖腹探查证实为外伤性脾破裂、结肠穿孔,行脾切除和结肠修补术。)
    A.
    (来学网)使脓液积聚于盆腔
    B.
    (来学网)有利于呼吸和循环
    C.
    (来学网)有利于炎症局限及引流
    D.
    (来学网)促进胃肠道功能恢复
    E.
    (来学网)防止膈下感染
    F.
    (来学网)预防尾骶部压疮
  5. 此时可能出现的并发症是(提示:术后第5天,患者体温再次升高,达39℃,排粪次数增多,伴里急后重。)
    A.
    (来学网)切口感染
    B.
    (来学网)盆腔脓肿
    C.
    (来学网)肠间腔肿
    D.
    (来学网)肺部感染
    E.
    (来学网)膈下脓肿
    F.
    (来学网)结肠瘘
正确答案:
(1)BDEF
(2)BCEFG
(3)ACDEF
(4)ABCE
(5)B
答案解析:
(1)肝、脾、胰、肾等实质性脏器或大血管损伤时,以腹腔内(或腹膜后)出血为主要症状,患者表现为面色苍白,脉率加快,严重时脉搏微弱、血压下降,甚至休克。胃肠道、胆道、膀胱等空腔脏器破裂时,主要临床表现是弥漫性腹膜炎,除消化道症状(恶心、呕吐、呕血或便血等)及之后出现的全身性感染症状外,以腹膜刺激征最为突出。结合该患者表现及受伤部位,考虑可能损伤的脏器为脾、胰、结肠、肾。(2)腹部损伤患者的一般急救措施:①心肺复苏:持续的胸外心脏按压和保持呼吸道通畅是关键,必要时吸氧;②处理张力性气胸:配合医师行胸腔穿刺排气;③止血:迅速采取止血措施;④补液:迅速建立2条以上静脉输液通路,遵医嘱及时输液,必要时输血;⑤腹部伤口处理:有开放性腹部损伤者,妥善处理伤口;⑥抽血送检血常规、血型等。在整个急救过程中应密切观察病情变化,注意保暖,患者应绝对卧床休息,不随便搬动伤者,血压平稳者取半卧位。(3)凡腹内脏器损伤诊断已确定,尤其是伴有休克者,应抓紧时间处理,不必再行X线检查以免病情加重,延误治疗。但如伤情允许,有选择的X线检查还是有帮助的。最常用的是胸片及平卧位腹部平片,必要时可拍骨盆片,不选B。(4)术后血压平稳者改为半卧位,有利于腹腔引流、减轻腹痛、改善呼吸循环功能。(5)患者术后体温升高、排粪次数增多,伴里急后重,最可能出现的并发症为盆腔脓肿。