(来学网)病历摘要:男,35岁。上腹痛2年余,周期发作,进食后腹痛可暂时缓解。最近1个月持续性疼痛,查体左上腹局限性压痛钡餐提示胃部龛影,直径1cm,经内科保守治疗8周后疼痛略有减轻。
  1. 为进一步明确诊断,应首选哪项
    A.
    (来学网)继续保守治疗,加用生胃酮
    B.
    (来学网)继续保守治疗,反复查大便潜血试验
    C.
    (来学网)纤维胃镜+活检
    D.
    (来学网)CT检查
    E.
    (来学网)复查钡餐
    F.
    (来学网)B超检查
  2. 结合病史应考虑哪些诊断(提示:患者在等候纤维胃镜检查过程中突然出现上腹部突发刀割样剧痛,查体:全腹压痛、反跳痛,以剑突下为著,呈板状,肠鸣音消失。)
    A.
    (来学网)急性阑尾炎穿孔
    B.
    (来学网)绞窄性肠梗阻
    C.
    (来学网)胃十二指肠急性穿孔
    D.
    (来学网)出血坏死性胰腺炎
    E.
    (来学网)急性胆囊炎穿孔
    F.
    (来学网)急性腹膜炎
    G.
    (来学网)急性肠穿孔
  3. 为支持病因诊断,以下哪项检查最可靠
    A.
    (来学网)急诊腹部B超
    B.
    (来学网)腹腔穿刺
    C.
    (来学网)直肠指检
    D.
    (来学网)立位腹平片
    E.
    (来学网)腹部透视
    F.
    (来学网)腹部CT
  4. 治疗原则包括(提示:立位腹平片可见膈下有半月形游离气体,诊断为“胃十二指肠急性穿孔”。血常规检查:白细胞12×10^9/L,N85%。)
    A.
    (来学网)早期注射抗生素
    B.
    (来学网)禁食,胃肠减压
    C.
    (来学网)术后常规腹腔内放引流条
    D.
    (来学网)确诊后可用止痛剂
    E.
    (来学网)清除引起腹膜炎因素
    F.
    (来学网)根据病情,选用非手术或手术治疗
  5. 根据以上提示,结合临床表现,应考虑(提示:患者出现呼吸深快,少尿等表现。体查:皮肤干燥、弹性差。实验室检查提示:血钠正常、渗透压正常、血液浓缩、pH降低、HCO-3下降,PCO2正常。)
    A.
    (来学网)等渗性脱水、代谢性酸中毒
    B.
    (来学网)等渗性脱水、代谢性碱中毒
    C.
    (来学网)低渗性脱水、代谢性酸中毒
    D.
    (来学网)等渗性脱水、呼吸性酸中毒
    E.
    (来学网)高渗性脱水、代谢性酸中毒
    F.
    (来学网)等渗性脱水、呼吸性碱中毒
    G.
    (来学网)低渗性脱水、代谢性碱中毒
    H.
    (来学网)高渗性脱水、代谢性碱中毒
  6. 此时应马上给患者进行以下哪些必要的手术前准备(提示:根据医嘱,患者将在硬外麻下接受剖腹探查手术)
    A.
    (来学网)皮肤准备
    B.
    (来学网)禁水、禁食
    C.
    (来学网)保留胃管减压
    D.
    (来学网)输液治疗
    E.
    (来学网)镇静止痛
    F.
    (来学网)交叉配血
    G.
    (来学网)心理护理,减轻焦虑
    H.
    (来学网)严密观察生命体征变化
    I.
    (来学网)麻药过敏试验
    J.
    (来学网)抗生素过敏试验
  7. 胃手术后,指导患者饮食的原则是
    A.
    (来学网)腹痛消失后可进食流质
    B.
    (来学网)3天后可进食半流质
    C.
    (来学网)5天后可进食软食
    D.
    (来学网)肛门排气后可试行少量饮水或米汤
    E.
    (来学网)恶心、呕吐消失后可试行少量饮食
    F.
    (来学网)拔除胃管后可少量饮水
    G.
    (来学网)拔除胃管后第2天可进半量流质饮食
    H.
    (来学网)除胃管后第3天进全量流质
    I.
    (来学网)第7日可进软食
正确答案:
(1)C
(2)CF
(3)D
(4)ABDE
(5)A
(6)ABCFI
(7)DFGH
答案解析:
(1)患者为青年男性,周期性上腹痛,表现为餐后缓解,查体见左上腹局限性压痛,钡餐提示胃部龛影,首先考虑消化性溃疡的可能性大。胃镜和胃黏膜活组织检查是确诊消化性溃疡的首选检查。(2)急性溃疡穿孔常位于十二指肠前壁或胃前壁,穿孔后胃肠内容物渗人腹膜腔而引起急性弥漫性腹膜炎;急性穿孔引起突发的剧烈腹痛,多自上腹开始迅速蔓延至全腹,腹肌强直,有明显压痛和反跳痛,肝浊音区消失,肠鸣音减弱或消失,部分患者出现休克。与患者表现相符。(3)消化性溃疡穿孔行立位X线检查时,膈下可见新月状游离气体影,有助于诊断(4)胃十二指肠溃疡术后患者常留置有胃管、腹腔引流管、导尿管等,一般不常规放置度腔内引流条,C错。外科手术仅适用于发生并发症的消化性溃疡患者,该患者发生了急性溃疡穿孔,适合手术治疗,F错。余选项说法正确。(5)溃疡急性穿孔后腹腔内大量渗出及胃肠减压等致体液大量丢失,结合患者皮肤干燥、弹性差、血钠正常、渗透压正常、血液浓缩,考虑为等渗性脱水。代谢性酸中毒时可表现为代偿性呼吸加深加快,化验示pH降低,体内HCO-3减少,PaCO2正常或代偿性降低,与患者表现相符。(6)皮肤准备是必要的手术前准备,包括清洁皮肤、备皮等,A对。拟行大、中手术前,遵医嘱做好血型鉴定和交叉配血,F对。术前应禁水、禁食,消化道手术或某些特殊疾病(如急性弥漫性腹膜炎、急性胰腺炎等),应放置胃管;B、C对。麻药过敏试验是患者术前需进行的,I对。其他选项是非手术治疗时需进行的治疗,不是手术患者马上进行的必要术前准备。(7)拔除胃管前禁食,拔胃管后当日可饮少量水或米汤;如无不适,第2日进半量流质饮食,每次50~80ml;第3日进全量流质,每次100~150m;进食后无不适,第4日可进半流质饮食。食物宜温、软、易于消化,忌生、冷、硬和刺激性食物,少量多餐。开始时每日5~6餐,逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量,逐步恢复正常饮食。