(来学网)男孩,10个月,因“低热、频繁呕吐伴腹泻2d”来诊。患儿出生后为人工喂养,2d前出现低热、频繁呕吐伴腹泻,为蛋花汤样粪,10余次/d,尿量减少。查体:T37.8℃;精神烦躁,方颅,前囟、眼窝凹陷,皮肤弹性差,四肢稍凉,臀红。
  1. 为明确诊断应进行的必要的检查项目包括
    A.
    (来学网)血常规
    B.
    (来学网)粪常规
    C.
    (来学网)尿常规
    D.
    (来学网)电解质(血钠、血氯、血钾)、二氧化碳结合力
    E.
    (来学网)胸部、腹部Ⅹ线片
    F.
    (来学网)血钙、血磷、碱性磷酸酶
    G.
    (来学网)红细胞沉降率
    H.
    (来学网)C反应蛋白
    I.
    (来学网)免疫球蛋白
  2. 初步考虑的诊断是[提示:血常规:正常;粪常规:脂肪球(++),少许黏液;血钠135 mmol/L。]
    A.
    (来学网)急性胃肠炎
    B.
    (来学网)急性上呼吸道感染
    C.
    (来学网)小儿腹泻病伴中度等渗性脱水
    D.
    (来学网)生理性腹泻
    E.
    (来学网)细菌性痢疾
    F.
    (来学网)尿布皮炎
    G.
    (来学网)佝偻病
  3. 应立即给予的处理是
    A.
    (来学网)暂禁食8h
    B.
    (来学网)口服止泻剂
    C.
    (来学网)抗生素
    D.
    (来学网)助消化药
    E.
    (来学网)肠黏膜保护剂
    F.
    (来学网)口服补液(ORS)
    G.
    (来学网)静脉补液
    H.
    (来学网)接种轮状病毒疫苗
    I.
    (来学网)加强臀部护理
  4. 如需补液,可选择的液体种类包括
    A.
    (来学网)10%葡萄糖液
    B.
    (来学网)0.9%氯化钠溶液
    C.
    (来学网)2:1液(等张含钠液)
    D.
    (来学网)2:3:1混合液(1/2张含钠液)
    E.
    (来学网)4:3:2混合液(2/3张含钠液)
    F.
    (来学网)1:2液(1/3张含钠液)G.1:1液(1/2张含钠液)
    G.
    (来学网)1:4液(15张含钠液)
    H.
    (来学网)5%碳酸氢钠溶液
    I.
    (来学网)11.2%乳酸钠溶液
  5. 此时应考虑的并发症有(提示:患儿补液后出现精神萋靡,腹胀,肠鸣音减弱,心音低钝;血钾3.3mmol/L。)
    A.
    (来学网)中毒性肠麻痹
    B.
    (来学网)中毒性脑病
    C.
    (来学网)病毒性心肌炎
    D.
    (来学网)低钾血症
    E.
    (来学网)便秘
    F.
    (来学网)低钙血症
  6. 此时应给予的正确处理包括
    A.
    (来学网)观察脱水纠正情况
    B.
    (来学网)静脉补钾浓度<0.3%,严重低钾时可静脉注射
    C.
    (来学网)脱水纠正后,可改口服补液(ORS)
    D.
    (来学网)腹胀者肛管排气
    E.
    (来学网)腹泻后用温水清洗臀部,涂抗生素软膏
    F.
    (来学网)补液后出现肺水肿,给予毛花苷C和甘露醇
    G.
    (来学网)记录24h出入量,观察并发症
    H.
    (来学网)第2天主要补充继续丢失量和生理需要量
    I.
    (来学网)监测血钠、血钾、血钙浓度J.腹泻仍未纠正,更换抗生素
正确答案:
(1)ABD
(2)CF
(3)DEGI
(4)DG
(5)D
(6)ACGHI
答案解析:
(1)根据题干信息,考虑为婴幼儿腹泻,血常规、粪常规有助于了解腹泻的性质(感染性、非感染性),血液生化检查可以了解有无电解质紊乱等情况。(2)小儿中度脱水表现为精神萎靡或烦躁不安,皮肤干、苍白、弹性差,黏膜干燥,前囟和眼窝凹陷,眼泪少,明显口渴,尿量明显减少,四肢稍凉,周围循环衰竭不明显。等渗性脱水时,血钠为130~150 mmol/L,与患儿表现相符,C对。患儿排便次数多,有臀红可能存在尿布皮炎,F对。(3)静脉补液用于中、重度脱水或吐泻严重或腹胀的患儿,G对。注意加强臀部护理,保持皮肤的完整性,I对。腹泻与肠黏膜屏障功能破坏有密切关系,应选肠黏膜保护剂E对。患儿粪常规示脂肪球较多,应加用助消化药,D对。(4)补液种类根据脱水性质而定,一般低渗性脱水补给2/3张液体,等渗性脱水补给1/2张液体,高渗性脱水补给1/3-1/5张液体。(5)正常血钾水平为3.5~5.5mmol/L,结合患儿有腹胀、肠鸣音减弱、心音低钝等表现,首先考虑为低钾血症。(6)补液过程中观察生命体征,记录24小时出入量,注意脱水纠正情况,监测血钠血钾、血钙浓度,维持水、电解质及酸碱平衡,A、C、I对。静脉补液的第2天,脱水和电解质紊乱已基本纠正,一般只补继续损失量和生理需要量,于12~24小时内均匀输入,能口服者应尽量口服,C、H对。补钾时切忌静脉推注,以免发生心肌抑制而导致死亡;腹胀明显者可肌注新斯的明或肛管排气;尿布皮炎的患儿,每次便后用温水清洗带部并擦千,局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏或40%氧化锌油并按摩片刻;严格掌握输液速度,防止输液速度过快或过缓;水样便腹泻患者一般不用抗生素,黏液脓血便患者可经验性选用抗菌药物,再根据大便细菌培养和药物敏感试验结果调整。