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(来学网)
女,51岁。G3P1,因“月经紊乱1年”来诊。患者上宫内节育器12年,平素月经规律,近1年月经紊乱,停经3个月后出现阴道流血10d,量较多,之后出血淋漓不尽。潮热、阵发性出汗2个月。妇科检查:外阴、阴道正常,宫颈光滑,子宫大小正常,双侧附件未见异常。
该患者此时的可能诊断有
A.
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流产
B.
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宫颈癌
C.
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卵巢肿瘤
D.
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子宫内膜癌
E.
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慢性盆腔炎
F.
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老年性阴道炎
G.
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宫内节育器异位
H.
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功能失调性子宫出血
为进一步确诊,还须进行的检查有
A.
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分段诊刮
B.
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血HCG测定
C.
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女性激素测定
D.
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子宫及附件B型超声
E.
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基础体温测定
F.
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子宫镜
G.
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宫颈刮片检查
H.
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盆腔CT
可以选用的治疗方法为(提示:该患者被诊断为无排卵性功能失调性子宫出血;化验提示体内已有一定雌激素水平、血红蛋白95g/L。)
A.
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三合激素
B.
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雌、孕激素序贯疗法
C.
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雌、孕激素合并应用
D.
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单纯雌激素
E.
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单纯孕激素
F.
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孕激素加用雄激素
G.
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子宫内膜去除术
该患者服用激素治疗时,护士正确的指导内容有
A.
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按时、按量服用
B.
(来学网)
不得随意漏服
C.
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出血停止后可停药
D.
(来学网)
服药期间出现阴道流血为正常现象
E.
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如需减药量,应每3d减量1次
F.
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每次减量为原服用剂量的1/2
正确答案:
(1)H
(2)ACDE
(3)EF
(4)ABE
答案解析:
(1)围绝经期妇女由于卵巢功能逐渐减退,雌激素水平降低,容易出现潮热、出汗、失眠、抑郁或烦躁等,称为绝经综合征;绝经过渡期无排卵性功能失调性子宫出血主要是由于卵巢功能逐渐减退,卵泡不能发育成熟及排卵,因而月经不规则,常为无排卵性月经。(2)分段诊刮既可以刮取内膜组织送病理检查,以明确诊断,也可以达到止血的目的。女性激素测定可以了解下丘脑-垂体一卵巢轴的功能。B型超声可了解子宫大小、形态宫腔内有无赘生物,子宫内膜厚度等。测定基础体温测定是观察排卵的最简易方法,基础体温呈单相型,提示无排卵。(3)绝经过渡期妇女治疗以止血、调整月经周期、减少经量、防止子宫内膜癌变为主。常用性激素药物止血和调整月经周期:①止血,雌孕激素联合用药,采用孕激素占优势的口服避孕药,可有效治疗青春期和生育期无排卵性异常子宫出血;单纯雌激素适用于急性大量出血的患者;单纯孕激素适用于体内已有一定雌激素水平、血红蛋白>80g/L、生命体征稳定的患者;刮宫术适用于急性大出血、存在子宫内膜癌高危因素、病程长的生育期患者和绝经过渡期患者;雄激素有拮抗雌激素的作用,能增强子宫平滑肌及子宫血管张力,减轻盆腔充血而减少出血量;②调整月经周期,雌、孕激素序贯法适用于青春期及生育期内源性雌激素水平较低者;雌、孕激素联合法尤其适用于有避孕需求的生育期患者;孕激素法适用于有内源性雌激素的青春期或组织学检查为子宫内膜增生期的患者;宫内孕激素释放系统,适用于已无生育要求的育龄期患者。手术治疗适用于药物治疗疗效不佳或不宜用药、无生育要求的患者,尤其是不易随访年龄较大的患者。(4)激素治疗的注意事项:①按时、按量正确服用性激素,保持药物在血中的稳定水平,不得随意停服和漏服;②药物减量必须按医嘱规定在血止后才能开始,每3日减量次,每次减量不得超过原剂量的1/3,直至维持量;③维持量服用时间,通常按停药后发生撤退性出血的时间与患者上一次行经时间相应考虑;④注意服药期间的不良反应,治疗期间如出现阴道流血应及时就诊。
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