患儿起病急，根据发热、咳嗽、呼吸急促等症状，血常规以中性粒细胞升高为主，肺部听诊闻及细湿啰音，胸部X线有斑片状阴影等肺炎改变，初步诊断为急性支气管肺炎，D项正确。肺结核一般有结核接触史、结核菌素试验阳性；肺水肿常为频咳、咳粉红色泡沫痰、两肺满布湿啰音、心脏扩大等；胸腔积液可有呼吸音减低等表现；支气管异物多有异物吸入史、呛咳表现，均与患儿表现不符。故选D。