(来学网)男性，38岁。低热，乏力2年，近半年四肢关节、肌肉酸痛，登三楼困难，同时在上眼睑出现红色皮疹，吞咽硬食困难。体检；眼睑周围水肿，眼睑、鼻梁、面颊、远端指间关节及甲周皮肤有暗紫色红斑。
  1. 为明确诊断最佳辅助检查是
    A.
    (来学网)食管吞钡透视
    B.
    (来学网)皮肤狼疮带试验
    C.
    (来学网)AST和ALT检查
    D.
    (来学网)肌酸激酶
    E.
    (来学网)胃镜检查
  2. 病人最可能的诊断是
    A.
    (来学网)系统性红斑狼疮
    B.
    (来学网)系统性硬化病
    C.
    (来学网)多发性肌炎
    D.
    (来学网)皮肌炎
    E.
    (来学网)重叠性结缔组织病
  3. 根据上述检查，给予肾上腺皮质激素治疗，疗程1.5年。病人上述症状无改善，肌无力更加严重，行走困难，但肌酶谱、肌电图均明显好转。此时可能原因与最佳处理是
    A.
    (来学网)诊断错误，停用激素治疗
    B.
    (来学网)诊断正确，激素剂量不够，加大剂量
    C.
    (来学网)诊断正确，有激素引起肌病可能，激素减量，继续观察
    D.
    (来学网)诊断正确，激素疗程不够，原剂量继续治疗
    E.
    (来学网)诊断正确，继续原剂量治疗并加用CTX
正确答案：
(1)D
(2)D
(3)C
答案解析：
(1)血肌酶谱是诊断皮肌炎的敏感指标。(2)多发性肌炎表现+典型皮疹可诊断皮肌炎。(3)疗程足且肌酶谱、肌电图均明显好转，说明治疗方向正确，现在的肌无力与行走困难，提示病情好转激素应该减量。
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