(来学网)患者男，62岁。因进食后腹痛3月余入院，腹痛以左上腹胀痛为主，伴有腹泻及稀便。3个月来体重下降15kg。查空腹血糖9.8mmol/L。查体：神清，精神可，全腹平坦，腹壁静脉未见，有腹式呼吸，胃肠蠕动波未见，腹软，无压痛反跳痛，未及肿块，肝脾肋下未及，叩诊无移动性浊音，无肝区叩痛，肠鸣音正常。
  1. 为初步诊断应先行哪些检查（）
    A.
    (来学网)电子胃镜
    B.
    (来学网)EUS
    C.
    (来学网)腹部增强CT或MR
    D.
    (来学网)小肠镜
    E.
    (来学网)血CA19-9、CEA、AFP、CA125等肿瘤标志物
    F.
    (来学网)粪便培养
    G.
    (来学网)粪便常规
  2. 提示：患者行血清嗜铬粒蛋白测定，明显高于正常值，EUS-FNA细胞涂片检查报告为找到肿瘤细胞，倾向内分泌肿瘤可能。可考虑下一步治疗方案为（）
    A.
    (来学网)手术切除胰体尾部病灶
    B.
    (来学网)吉西他滨单药化疗
    C.
    (来学网)善龙深部肌内注射改善患者症状
    D.
    (来学网)善龙静脉推注改善患者症状
    E.
    (来学网)患者无手术指征，故给予局部放射治疗
    F.
    (来学网)善宁皮下注射，改善患者症状
    G.
    (来学网)特利加压素静脉推注，改善患者症状
  3. 提示：1年后患者无明显诱因下出现呕血2天后入院，每天1~2次，每次量约3m，伴上腹部隐痛、纳差、腹胀等不适，无发热，无恶心、呕吐。查体：神清，精神可，贫血貌，全身皮肤、巩膜无黄染，肝掌（+），可见蜘蛛痣，腹软，左上腹压痛，无反跳痛，中上腹可及包块，大小约5cm，肝脾肋下未及。患者出血不可能的病因为（）
    A.
    (来学网)门脉高压性胃病
    B.
    (来学网)急性胃黏膜病变
    C.
    (来学网)食管胃底静脉曲张破裂出血
    D.
    (来学网)消化性溃疡
    E.
    (来学网)Dieulafoy病
    F.
    (来学网)结肠恶性肿瘤
  4. 提示：患者入院后呕血突然加重，约每半小时呕血一次，每次量约50ml，同时患者出现心慌、头晕等不适，查体示重度贫血貌，血压为75/40mmHg，余查体同前。目前可采取的紧急处理方案为（）
    A.
    (来学网)迅速建立静脉通道，补液扩容
    B.
    (来学网)抗休克治疗同时，DSA下血管栓塞
    C.
    (来学网)抗休克治疗同时，三腔二囊管压迫止血
    D.
    (来学网)抗休克同时，给予特利加压素或生长抑素降低门脉压力
    E.
    (来学网)抗休克治疗，并请外科会诊考虑是否可行急诊手术止血
    F.
    (来学网)抗休克治疗，急诊内镜下止血治疗
    G.
    (来学网)口服凝血酶
  5. 提示患者行血CA19-9、CEA、AFP、CA125检查均正常。腹部增强CT（见下图）提示胰腺尾部可见大小约2.9cm×2.2cm低密度病灶，病灶明显强化，考虑恶性可能性大，肝内多发低密度灶，部分囊肿，部分血管瘤，部分转移待排除。根据腹部CT，考虑恶性肿瘤可能，可进一步行哪些检查明确诊断（）
    A.
    (来学网)ERCP
    B.
    (来学网)MRCP
    C.
    (来学网)胰腺薄层动态CT扫描
    D.
    (来学网)血清嗜铬粒蛋白测定
    E.
    (来学网)EUS-FNA
    F.
    (来学网)腹部平片
    G.
    (来学网)CT定位下经皮肝穿刺
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