患者，男，57岁。近1年来无明显诱因反复出现腹泻，3~5次/天，并有活动后或情绪激动时出现双颊及胸前部潮红，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无黏液脓血便等不适。精神、食欲、睡眠一般，小便如常，体重下降约6kg。体格检查：双颊及胸前部皮肤潮红，见下图。腹软，上腹部轻压痛，脐左侧可触及一大小约3cm4cm包块，质稍硬，活动度差。肝右肋下可触及约5cm，软硬如鼻尖，表面光滑，边缘锐利，无压痛。余无特殊。(来学网)
  1. 提示患者生长抑素受体显像：腹腔肠系膜区CT显示肿块生长抑素受体显像可疑阳性（+）。肝穿刺活检术后病理：镜下可见数量颇多的异常上皮巢，瘤细胞体积中等偏小，圆形，大小较为一致，胞质量中等。细胞核圆形或卵圆形，浓染，核分裂数约2/10HPF。免疫组化CgA（+），syn（+），Ki-67（3%+），CK（+），Villin（+），CDX-2（+），CK20（-）。中肠来源的可能性大。该患者的诊断是（）
    A.
    (来学网)小肠神经内分泌瘤伴肝转移
    B.
    (来学网)G1级
    C.
    (来学网)G2级
    D.
    (来学网)小肠间质瘤伴肝转移
    E.
    (来学网)肠易激综合征
    F.
    (来学网)肝癌
    G.
    (来学网)小肠腺癌
  2. 患者下一步治疗措施应排除（）
    A.
    (来学网)生长抑素类似物
    B.
    (来学网)干扰素α
    C.
    (来学网)手术
    D.
    (来学网)肝介入治疗
    E.
    (来学网)放疗
    F.
    (来学网)化疗
    G.
    (来学网)口服伊马替尼
  3. 提示：患者入院后行三大常规、肝肾功能、消化道肿瘤标志物、甲状腺功能检查均无明显异常，血嗜铬粒蛋白A：1586ng/ml（正常值小于95ng/ml）。腹部CT（图93）：肝内多发低密度灶，考虑转移瘤可能性大；腹主动脉下段前方占位性病变，考虑来源于小肠的恶性间质瘤与神经内分泌肿瘤鉴别。PET-CT（图94）：肝内多发区域密度稍减低，FDG代谢未见异常，不排除多发转移瘤可能；腹腔内软组织肿块，FDG代谢轻度增高，考虑原发恶性肿瘤可能，胃肠道间质瘤（GIST）间叶组织来源肿瘤或FDG低代谢的类癌或神经内分泌肿瘤可能。患者下一步应行哪些诊疗措施（）
    A.
    (来学网)生长抑素受体显像
    B.
    (来学网)电子胃镜
    C.
    (来学网)电子肠镜
    D.
    (来学网)肝肿瘤穿刺活检
    E.
    (来学网)电子小肠镜
    F.
    (来学网)胶囊内镜
    G.
    (来学网)腹腔镜
  4. 下列可作为患者出院后随访手段的是（）
    A.
    (来学网)血嗜铬粒蛋白A
    B.
    (来学网)CT
    C.
    (来学网)MRI
    D.
    (来学网)电子肠镜
    E.
    (来学网)电子小肠镜
    F.
    (来学网)胶囊内镜
    G.
    (来学网)腹部平片
  5. 为明确患者诊断，应进行以下哪些检查（）
    A.
    (来学网)大便常规及培养
    B.
    (来学网)消化道肿瘤标志物
    C.
    (来学网)血嗜铬粒蛋白A
    D.
    (来学网)甲状腺功能
    E.
    (来学网)CT
    F.
    (来学网)MRI
    G.
    (来学网)PET-C
上一题点击查看答案下一题
综合练习