(来学网)患者男，40岁。餐后出现上腹部剧痛伴畏寒、发热、频繁呕吐30小时入院。查体：T39℃，P120次/分，R28次/分，BP80/50mmHg，体重60kg。急性痛苦面容，被迫体位，烦躁不安，表情淡漠，皮肤、巩膜轻度黄染，眼眶凹陷，唇干，四肢较冷，口唇有轻度发绀。腹胀，腹式呼吸存在，右中上及下腹部肌紧张，压痛、反跳痛明显，以右上腹为甚，Murphy征（+），肠鸣音弱。实验室检查：RBC2.42×10^12/L，Hb71g/L，WBC13.8×10^9/L，N86%，尿常规：BUG（++），BIL（+）。肝功能检查：TBIL74μmol/L，DBIL54μumol/L，IBIL20μmol/L，ALT61U/L。血清淀粉酶：148U。血生化检查：血K+3.07mmol/L，Na+130mmol/L，TC2 9mmol/L，BUN7.9mmol/L。
  1. 根据低渗性缺水的补钠量公式：需要补钠量（mmol）=[血钠正常量-血钠测得值]×体重（kg）×0.6（女性为0.5），该患者的补钠量需
    A.
    (来学网)25.4g
    B.
    (来学网)17.2g
    C.
    (来学网)12.7g
    D.
    (来学网)4.5g
    E.
    (来学网)9.0g
  2. 患者目前存在体液代谢失调，正确的诊断是
    A.
    (来学网)轻度低渗性缺水、低钾血症、代谢性酸中毒
    B.
    (来学网)中度低渗性缺水、低钾血症、代谢性酸中毒
    C.
    (来学网)重度低渗性缺水、低钾血症、代谢性酸中毒
    D.
    (来学网)低渗性脱水、低钾血症、代谢性碱中毒
    E.
    (来学网)等渗性脱水、低钾血症、代谢性碱中毒
  3. 患者在治疗过程中，最重要的措施是
    A.
    (来学网)纠正水钠代谢失调，采取先盐后糖，糖盐交替，必要时补充胶体液
    B.
    (来学网)必须根据临床表现、尿量等调整补液量、速度和种类
    C.
    (来学网)避免输液过多、过快
    D.
    (来学网)每日复查电解质和动脉血气分析，及时调整治疗
    E.
    (来学网)积极治疗原发病
正确答案：
(1)A
(2)B
(3)E
答案解析：
(2)患者餐后出现上腹部剧痛伴畏寒、发热、频繁呕吐，右中上及下腹部肌紧张，压痛、反跳痛明显，以右上腹为甚，Murphy征（+），肠鸣音弱。可考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎，应急诊手术治疗，积极手术治疗才能纠正水、电解质失衡。故答案应选E。
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