(来学网)患者男性,74岁。因活动后出现胸骨后疼痛,向后背部放射,伴心悸、大汗、不能平卧,症状持续约半小时后不缓解,急诊来院就诊。急查心电图示:V1~V6导联ST段抬高;按医嘱给予硝酸甘油静脉泵入。查体:心率110次/分,血压148/90mmHg;实验室检查:TNI0.18ng/L;应用吗啡3mg静脉注射后症状较前减轻,收入CCU。20分钟后,患者主诉憋气、心前区疼痛、伴大汗,心率118次/分,给予半坐位;遵医嘱给予硝普钠泵入(40μg/min),托拉塞米10mg静脉管入;心电监测20分钟后,患者症状逐渐缓解,可平卧,排尿300ml,心率78次/分,血压118/70mmHg。
  1. 医嘱给予患者静脉滴注硝普钠,对应用硝普钠的患者,调整输液速度的依据是()
    A.
    (来学网)体温
    B.
    (来学网)心率
    C.
    (来学网)呼吸
    D.
    (来学网)血压
    E.
    (来学网)心肌酶
    F.
    (来学网)TNI
  2. 提示:患者入院时急查心电图,结果提示:急性广泛前壁心肌梗死。心电图示波见图6。关于急性广泛前壁心肌梗死患者典型的心电图表现,下列叙述正确的是( )
    A.
    (来学网)Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背样抬高
    B.
    (来学网)Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低
    C.
    (来学网)V7~V9导联ST段弓背样抬高
    D.
    (来学网)Ⅲ、aVF、V7~V9导联ST段压低
    E.
    (来学网)V1~V5导联ST段弓背样抬高
    F.
    (来学网)V1~V5导联ST段压低
  3. 患者转入CCU后,出现憋气,其最可能的原因是()
    A.
    (来学网)急性心肌梗死伴心力衰竭
    B.
    (来学网)哮喘急性发作
    C.
    (来学网)药物过敏
    D.
    (来学网)输液速度过快
    E.
    (来学网)氧饱和度低
    F.
    (来学网)低血糖发作
  4. 急性心肌梗死患者,常用的止痛药物是()
    A.
    (来学网)硝酸甘油
    B.
    (来学网)硝普钠
    C.
    (来学网)吗啡
    D.
    (来学网)利多卡因
    E.
    (来学网)地西泮
    F.
    (来学网)芬必得
  5. 为进一步明确冠状动脉血管情况,最有意义的检查项目是()
    A.
    (来学网)24小时动态心电图
    B.
    (来学网)冠状动脉造影
    C.
    (来学网)超声心动检查
    D.
    (来学网)冠状动脉CT检查
    E.
    (来学网)运动试验
    F.
    (来学网)24小时动态血压
  6. 急性前壁心肌梗死患者的主要并发症有()
    A.
    (来学网)室性心律失常
    B.
    (来学网)乳头肌断裂
    C.
    (来学网)左心衰竭
    D.
    (来学网)右心衰竭
    E.
    (来学网)心源性休克
    F.
    (来学网)心脏破裂
正确答案:
(1)D
(2)E
(3)A
(4)C
(5)B
(6)ACF
答案解析:
(1)硝普钠是一种具有速效和短时作用的血管扩张药,对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用,血管扩张可降低周围血管阻力,因此,有降血压的作用;血管扩张可降低心脏前、后负荷,改善心排血量,故对心力衰竭有益。对应用硝普钠的患者,需密切监测血压,根据患者血压情况,调整输液速度,如速度过快过量,则会出现严重的低血压,并可引起冠状动脉或脑血管灌注减低,产生严重后果。因此,为达到合理降压效果,应使用输液泵,精确调节滴速,且最好在进行血压监护的条件下应用,静滴速度以不超过10μg/(kg·min)体重为宜。故此题D选项正确。(2)急性广泛前壁心肌梗死患者,典型的心电图表现是V1~V5导联的ST段弓背样抬高,抬高0.15mV;血心肌酶、肌钙蛋白增高。结合该患者有心前区疼痛,伴憋气,可诊断急性前壁心肌梗死。此题E下选项正确。(3)该患者因急性心肌梗死转入CCU,20分钟后出现憋气等症状,考虑其出现憋气的最可能原因是心力衰竭。急性心梗患者出现左心功能降低的早期征兆是:心功能正常者表现为疲乏、运动耐力明显减低、心率增加15~20次/分,进而出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、取高枕位等;检查可见左心室增大,舒张早期或中期奔马律,两肺底部有湿哆音、干啰音和哮鸣音,这些临床表现提示患者已有左心功能障碍。此题A选项正确。(4)吗啡具有强大的镇痛作用,同时有镇静作用,在心血管系统方面,能扩张血管,降低外周阻力,对心肌缺血性损伤起到保护作用,减小梗死病灶,减少心肌细胞死亡。故此题C选项正确。(5)心肌梗死诊断的金指标是冠状动脉造影术。故此题B选项正确。(6)急性前壁心肌梗死患者,有75%~95%发生心律失常,多发生在起病1~2周,以24小时内最为多见。并发症以室性心律失常为主,是急性心肌梗死早期死亡的重要原因之一;前壁心肌梗死患者,易形成室壁瘤,心功能降低,易发生心脏破裂;也易导致左心衰竭的并发症。故此题A、C、F选项正确。