(来学网)患者,女性,20岁,全身多关节反复性、游走性疼痛3年,时有发热,为38℃,并伴有头痛,查体可见右脸颊蝶形红斑,口腔黏膜内有2个小溃疡,实验室检查类风湿因子(-),血沉70min/h,ANA(+),抗Sm(+),抗双链DNA(+),尿蛋白定量为0.27g/24h。
  1. 患者经治疗后病情控制可出院回家,对病人做的如下指导中.正确的是
    A.
    (来学网)不生育者可口服雌性避孕药避孕
    B.
    (来学网)长期用药,定期随访,不可擅自改变药物剂量或突然停药
    C.
    (来学网)一旦怀孕即停服激素并以免疫抑制药替代
    D.
    (来学网)怀孕后停服糖皮质激素以外的一切药物,并每日晒太阳30min以上
    E.
    (来学网)自觉不适,自行增加激素用量,症状缓解后自行减药
  2. 根据以上病历资料判断患者的诊断是
    A.
    (来学网)皮肌炎
    B.
    (来学网)风湿性关节炎
    C.
    (来学网)系统性红斑狼疮
    D.
    (来学网)硬皮病
    E.
    (来学网)类风湿关节炎
正确答案:
(1)B
(2)C
答案解析:
(1)本病虽不易根治,但若能注意避免一切可能诱发本病的因素,认真配合治疗,可延长缓解期,达到长期控制。指导病人提高生活质量,缓解期应适当锻炼,增强体质;可参加轻活动.,儿童尽可能复学。指导生育,青年妇女在病情稳定至少半年以上、心肾功能正常者在医生的指导下可结婚、生育。疾病活动期或免疫抑制剂治疗过程中,可出现月经紊乱甚至闭经。疾病活动期育龄妇女最好避孕,但不宜服用雌激素类避孕药;已有子女者应实行绝育,以免妊娠和分娩时病情恶化,妊娠病人应加强产前随访,停用肾上腺皮质激素外的一切药物,勿用免疫抑制剂,防胎儿畸形。哺乳期不宜用大剂量激素,可选用非甾体类抗炎药治疗。定期门诊随访,病人需复查血尿常规、生化、免疫指标等。坚持长期用药,尤其肾上腺皮质激素治疗过程中不可擅自改变药物剂量或突然停药。(2)患者出现蝶形红斑,口腔溃疡,关节疼痛,而系统性红斑狼疮表现为有蝶形红斑、亚急性皮肤红斑狼疮、盘状红斑、光过敏、脱发、口腔溃疡。表现有关节痛、关节炎、关节畸形及肌痛、肌无力、无血管性骨坏死等。因此该患者考虑为系统性红斑狼疮。