(来学网)患者男，38岁，因乙型病毒性肝炎肝硬化行原位经典肝移植术，术前检查乙型肝炎五项呈“大三阳”表现，HBV-DNA（＋）。术中留置T管。术后4h患者清醒，12h后脱呼吸机拔除气管内插管，给予鼻导管吸氧3L/min，生命体征平稳。术后胸部X线片：右侧胸腔积液。
  1. 为防止乙型肝炎复发，需采取的治疗方案是
    A.
    (来学网)静脉或肌内注射乙型肝炎免疫球蛋白＋核苷类药物
    B.
    (来学网)单用核苷类药物
    C.
    (来学网)单用乙型肝炎免疫球蛋白
    D.
    (来学网)利巴韦林＋干扰素
    E.
    (来学网)更昔洛韦
  2. 对于胸腔积液，需进行的处理是
    A.
    (来学网)左侧胸腔穿刺抽液
    B.
    (来学网)左侧胸腔留置闭式引流
    C.
    (来学网)适当利尿，每日复查胸部X线片观察胸腔积液情况，摄片时床头需抬高30°～45°
    D.
    (来学网)左侧胸腔内注射粘连剂治疗
    E.
    (来学网)无须处理
  3. 肝穿刺活检病理诊断为急性排斥反应。可先给予的治疗是
    A.
    (来学网)加大吗替麦考酚酯用量
    B.
    (来学网)加大FK506用量
    C.
    (来学网)环孢素替代FK506治疗
    D.
    (来学网)直接使用抗淋巴细胞免疫球蛋白（ALG）和抗CD3单克隆抗体（OKT）
    E.
    (来学网)激素冲击治疗，并加大FK506的用量
  4. 给予抗炎保肝治疗，并于术后第2天开始服用FK506。术后第1个月理想的FK506血药浓度是
    A.
    (来学网)2～5ng/ml
    B.
    (来学网)5～10ng/ml
    C.
    (来学网)10～12ng/ml
    D.
    (来学网)12～15ng/ml
    E.
    (来学网)15～20ng/ml
  5. 术后第10天，患者出现发热、右上腹痛，胆汁引流量减少且呈稀薄水样，血清总胆红素、直接胆红素升高。肝彩色超声：肝大、肝动脉血流正常。最可能的诊断是
    A.
    (来学网)移植肝失功
    B.
    (来学网)急性排斥反应
    C.
    (来学网)严重感染
    D.
    (来学网)FK506药物过量
    E.
    (来学网)肝动脉血栓
正确答案：
(1)A
(2)C
(3)E
(4)C
(5)B
答案解析：
(2)2.他克莫司(FK506):常用剂量为0.15mg/(kg?d)，空腹口服，饭前1h或饭后2h服用，服药后需严格监测血药浓度。肝移植术后1个月内理想的血药浓度为10～12ng/ml。 4.排斥反应的监测：排斥反应的处理原则是早期发现、早期鉴别、早期用药。肝移植术后2～4周是急性排斥反应的高危期，主要表现为发热、全身不适、胆汁量锐减、稀薄而色淡，肝功能异常。明确诊断需行肝组织穿刺活检。 5.在护理过程中应严密观察皮肤及巩膜黄染消退情况、胆汁引流情况，遵医嘱及时准确采取血标本检验，以监测肝功能各项指标及血药浓度，一旦排斥反应确定，应及时给予抗排斥反应治疗。常用的联合用药方案是激素冲击和加大免疫抑制药用量。
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外科护理学