(来学网)女孩,6个月,呕吐5d,大便8~10次/d,蛋花汤样,量多.近2d来未吃奶,今无尿.检查:体重6kg,T 38.2℃,R 40/min,神志朦胧,哭无泪,口唇樱红色,前囟及眼窝深凹,右侧顶部有轻度颅骨软化.皮肤弹性极差,四肢厥冷,脉细弱,心率140/min,音略钝.丙肺(-),腹软不胀.血清钠134mmol/L,血钾4.1mmol/L,HCO3-。
  1. 其脱水程度及性质为
    A.
    (来学网)中度低渗性脱水
    B.
    (来学网)中度等渗性脱水
    C.
    (来学网)中度高渗性脱水
    D.
    (来学网)重度低渗性脱水
    E.
    (来学网)重度等渗性脱水
  2. 经治疗24h后大便次数减少至3~5/d,呕吐止,已有尿。若继续补充损失量,宜选择哪一种混合液
    A.
    (来学网)1∶1(1/2张)含钠液
    B.
    (来学网)2∶1(等张)含钠液
    C.
    (来学网)4∶3∶2(2/3张)含钠液
    D.
    (来学网)5%~10%葡萄糖液
    E.
    (来学网)1∶4(1/5张)含钠液
  3. 此外尚有哪种酸碱平衡紊乱
    A.
    (来学网)代谢性酸中毒
    B.
    (来学网)呼吸性酸中毒
    C.
    (来学网)代谢性碱中毒
    D.
    (来学网)呼吸性碱中毒
    E.
    (来学网)混合性酸中毒及碱中毒
  4. 在补充第二天生理需要量时,宜选用
    A.
    (来学网)0.9%氯化钠
    B.
    (来学网)1∶2(1/3张)含钠溶液
    C.
    (来学网)10%葡萄糖液
    D.
    (来学网)1∶1(1/2张)含钠溶液
    E.
    (来学网)1∶4(1/5张)含钠溶液
  5. 该患儿经扩充血容量后,复查血HCO3-为12mmol/L,若给5%NaHCO3来纠正,其总量约为
    A.
    (来学网)20ml
    B.
    (来学网)30ml
    C.
    (来学网)40ml
    D.
    (来学网)60ml
    E.
    (来学网)80ml
  6. 经输入碳酸氢钠后,呼吸平静,已排尿,脱水症状不明显,但下午突然全身抽搐2次,每次约持续1min,自行缓解.抽搐后患儿神志清楚,引起抽搐最可能的原因为
    A.
    (来学网)低血糖
    B.
    (来学网)低血钙
    C.
    (来学网)低血镁
    D.
    (来学网)酸中毒
    E.
    (来学网)低血钾
正确答案:
(1)E
(2)A
(3)A
(4)E
(5)C
(6)B
答案解析:
(1)皮肤弹性极差,四肢厥冷,脉细弱,心率140/min,心音略钝是重度脱水表现,结合血清钠不低于130 mmol/L,考虑重度等渗性脱水。。(2)血清钠134mmol/L,提示等渗性脱水,经过治疗患儿已经有尿,继续补液应给予1/2张液体。(3)口唇樱红色,HCO3-9mmol/L 降低,提示代谢性酸中毒。(4)经第一天补液后,脱水和电解质紊乱已基本纠正,第二天及以后主要是补充继续损失量和生理需要量,继续补钾,供给热量。累计损失量低渗性脱水应该选2/3张含钠液,高渗性脱水1/5-1/3,等渗性脱水1/2张含钠液。(5)中、重度酸中毒或经补液后仍有酸中毒症状者,医嘱应补充碱性药物。一般主张pH<7.3时用碱性药物,首选5%碳酸氢钠,临床应用时一般应加5%或10%葡萄糖液稀释3.5倍呈等张液体(1.4%碳酸氢钠),在抢救重度酸中毒时可不稀释而直接静脉注射,但不宜过多使用。所需5%碳酸氢钠的毫升数=-BE(剩余碱)×0.5×体重(kg),(6)腹泻时电解质大量丢失,但因为脱水血液浓缩降低不明显,脱水纠正后出现的抽搐首先考虑低钙。