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(来学网)
男性患者,50岁,近半年来反复出现腹泻,粪便糊状,时有腹泻和便秘交替。查体:轻度贫血貌,右下腹可叩及肿块。胃肠X线检查示:回盲部钡剂充盈缺损,考虑哪些疾病的可能性大
A.
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克罗恩病
B.
(来学网)
血吸虫病性肉芽肿
C.
(来学网)
肠结核
D.
(来学网)
慢性溃疡性结肠炎
E.
(来学网)
右侧结肠癌
正确答案:
ABCE
答案解析:
1.Crohn病的临床表现多种多样,千变万化消化道症状 表现为腹痛、腹泻、腹部肿块、腹胀、恶心、呕吐、血便等。约80%以上的病人以腹痛为起始病症,发病较急,一般腹痛位于脐周和右下腹,故A诊断可能。2.肠结核与本病不易鉴别,X线表现也很相似。在其他部位如肺部或生殖系统有结核病灶者,多为肠结核。结肠镜检查及活检有助鉴别,如仍不能鉴别,可试用抗结核治疗。如疗效不显著,常需开腹探查,经病理检查才能诊断。病理检查中,结核病可发现干酪性肉芽肿,而Crohn病则为非干酪性肉芽肿。故C也可能。3.血吸虫病性肉芽肿 除右下腹触及肿块外,多伴有慢性低位小肠梗阻,病程常持续数月,然后出现急性肠梗阻症状。故B也可能。4.右侧结肠癌,右半结肠腔粗大,肠内粪便为液状,这段肠管的癌肿多为溃疡型或突向肠腔的菜花状癌,很少环状狭窄,故不常发生梗阻。但是这些癌肿常溃破出血,继发感染,伴有毒素吸收,因此其临床上可有腹痛不适、大便改变、腹块、贫血、消瘦或恶液质表现。结肠气钡双重造影:是结肠病变的重要检查方法,注意观察有无充盈缺损、肠壁僵硬和狭窄、龛影,诊断中尤应注意有无恶变征象故E也可能。
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