(来学网)患者女性,32岁,左眼不慎被铁钉刺伤2小时,左眼视力明显下降。既往左眼无异常。眼部检查:右眼视力1.0,左眼视力指数/50cm。右眼未见异常。左眼结膜混合充血,上方角膜可见4mm长伤口,前房浅,晶状体前囊膜可见破口,部分混浊皮质溢入前房,眼底窥视不清。
  1. 问题:患者术后的处理措施是( )
    A.
    (来学网)静脉滴注广谱抗生素
    B.
    (来学网)适当活动瞳孔
    C.
    (来学网)全身大剂量应用糖皮质激素
    D.
    (来学网)应用降血压药物
    E.
    (来学网)密切观察眼压与眼内感染情况
    F.
    (来学网)应用抗生素与糖皮质激素滴眼液
    G.
    (来学网)患者绝对卧床休息3个月
    H.
    (来学网)3个月后再考虑手术
  2. 患者左眼术后视力0.8。年后左眼视力逐渐下降至眼前指数,角膜上方可见白色线状混浊,前房未见异常,人工晶状体正位,眼底看不清。左眼B超未见异常。问题:患者最可能出现下列哪种病变( )
    A.
    (来学网)眼内炎
    B.
    (来学网)玻璃体混浊
    C.
    (来学网)后发性白内障
    D.
    (来学网)视网膜脱离
    E.
    (来学网)人工晶状体混浊
    F.
    (来学网)视神经病变
  3. 患者眼部CT检查,示左眼未见眼内异物。眼部B超未见视网膜脱离。问题:患者初步诊断为( )
    A.
    (来学网)左眼钝挫伤
    B.
    (来学网)左眼球破裂伤
    C.
    (来学网)左眼角膜穿通伤
    D.
    (来学网)左眼外伤性白内障
    E.
    (来学网)左眼眼内炎
    F.
    (来学网)左眼球内异物伤
  4. 问题:外伤性白内障应当采取下列哪些处理措施( )
    A.
    (来学网)依据患者意愿决定手术时间
    B.
    (来学网)3个月至半年后再做处理
    C.
    (来学网)应尽早手术
    D.
    (来学网)以观察为主
    E.
    (来学网)视力下降明显者再手术
    F.
    (来学网)如视力较好,可不予手术
    G.
    (来学网)可行白内障摘除联合人工晶状体植入术
  5. 问题:为诊治需要,应对患者进行下列哪些检查( )
    A.
    (来学网)眼底检查
    B.
    (来学网)眼部超声
    C.
    (来学网)眼部CT
    D.
    (来学网)眼部OCT
    E.
    (来学网)眼部MRI
    F.
    (来学网)视野检查
  6. 患者眼部CT检查,示左眼未见眼内异物。眼部B超未见视网膜脱离。问题:对患者的紧急处理措施是( )
    A.
    (来学网)清创缝合角膜创口
    B.
    (来学网)应用抗生素预防眼内感染
    C.
    (来学网)患者绝对卧床休息
    D.
    (来学网)全身大剂量应用糖皮质激素
    E.
    (来学网)局部大量注射尿激酶
    F.
    (来学网)行白内障摘除术
    G.
    (来学网)行玻璃体切除术
  7. 问题:后发性白内障的较好处理方法是( )
    A.
    (来学网)人工晶状体取出术
    B.
    (来学网)晶状体后囊膜切开术
    C.
    (来学网)钇铝石榴石(Nd:YAG)激光晶状体后囊膜切开术
    D.
    (来学网)氩激光周边虹膜切除术
    E.
    (来学网)玻璃体切除术
    F.
    (来学网)人工晶状体置换术
    G.
    (来学网)中草药治疗
    H.
    (来学网)大量糖皮质激素球结膜下注射
正确答案:
(1)ABEF
(2)C
(3)CD
(4)CG
(5)C
(6)ABF
(7)C
答案解析:
(1)术后需全身应用抗生素预防眼内炎,应用有效抗生素与糖皮质激素滴眼液,滴散瞳剂适当活动瞳孔防止粘连,并密切观察眼压与眼部情况。(2)患者左眼检查未见异常,仅左眼视力显著下降,后发性白内障是影响术后视力的最主要因素。(3)由于患者左眼被铁钉刺伤,左眼角膜上方可见一4mm长伤口,晶状体前囊膜可见破口,部分皮质溢出至前房,所以初步诊断为:左眼角膜穿通伤,左眼外伤性白内障。(4)由于患者晶状体囊膜已破裂,晶状体皮质已溢出,故应尽早行白内障摘除术,根据患者病情可一期植入人工晶状体。(5)由于晶状体前囊膜可见破口,部分混浊皮质溢入前房,眼底窥视不清,故不能进行眼底、OCT和视野检查。角膜伤口长4mm,不能进行眼部超声,防止眼内容物脱出。患者左眼被铁钉刺伤,眼内可能有磁性异物,所以不能行MRI检查。上述检查方法中仅有眼部CT选择正确。(6)紧急处理措施是尽早清创缝合角膜创口,晶状体前囊膜可见破口,部分混浊皮质溢入前房,应尽快摘除损伤的晶状体;术后全身和局部应用抗生素,以预防眼内感染。(7)Nd:YAG激光后囊膜切开术是最微创的治疗方法。