(来学网)患者,男,10岁,右眼肿胀,疼痛伴头痛2天,检查见:T39.2°C,鼻尖右侧有一疖肿。眼部情况:视力右0.8右1.2,右眼上、下睑皮肤红肿(+++),右眼球轻度向前突出,球结膜充血水肿(++),角膜透明,房闪(-),眼底未见异常,右眼转动疼痛剧烈,左眼(-)。
  1. 下列哪一种检查最能帮助诊断
    A.
    (来学网)血常规
    B.
    (来学网)泪道冲洗
    C.
    (来学网)眼部B超
    D.
    (来学网)血常规+眼眶CT
    E.
    (来学网)颈动脉造影
  2. 最可能的诊断是
    A.
    (来学网)面部脓肿继发眶蜂窝织炎
    B.
    (来学网)海绵窦血栓形成
    C.
    (来学网)眼眶脓肿
    D.
    (来学网)眼眶骨髓炎
    E.
    (来学网)急性泪囊炎
正确答案:
(1)D
(2)A
答案解析:
(1)根据典型的临床表现不难作出诊断。CT和MRI检查有助于进一步确诊,并可显示病变的位置、形态,是否有脓肿形成或侵犯海绵窦。CT扫描可显示眶内软组织肿胀、边界不清,眼外肌増粗和边缘毛糙,视神经增粗等。出现眶内脓肿时可见单一或多发、范围局限的低密度病变。混有厌氧菌感染时病变内可有气性暗腔。MRI对于是否有海绵窦血栓形成具有重要判断作用。此外,影像学检查也可同时显示眼眶邻近结构的原发感染,如筛窦炎症。根据病原体的不同,实验室血象检查有不同表现,细菌性感染者外周血白细胞数升高,以中性粒细胞为主。(2)患者儿童,高温,鼻尖右侧有一疖肿,右眼上、下睑皮肤红肿(+++),右眼球轻度向前突出,球结膜充血水肿(++),转动疼痛剧烈,考虑面部脓肿继发眶蜂窝织炎可能性大。眼眶蜂窝织炎( orbital cellulitis)是眶内软组织的急性、细菌性、感染性炎症,多见于抗力低下的儿童,也可见于免疫功能低下的成人。原发性眼眶蜂窝织炎少见,病变通常继发于眼眶邻近组织结构感染,其中来源于鼻窦、尤其是筛窦的感染最常见,其他眼眶周围感染来源包括口腔、牙齿、牙龈或颌面部感染。眼眶蜂窝织炎可因全身感染播散而来,但十分少见。原发于眼眶的蜂窝织炎主要见于外伤性异物滞留或眶内囊肿破裂所致感染。眼眶蜂窝织炎病原体多为葡萄球菌、链球菌,儿童以流感嗜血杆菌为主。