(来学网)患者,男性,55岁,因"双眼复视2周"就诊,无晨轻暮重。发现糖尿病、高血压5年。无外伤史。眼部检查:VOU 1.0,眼前节裂隙灯检查及直接检眼镜检查均正常;无突眼,睑裂正常。角膜映光法:33cm(裸眼):右眼注视,左眼内斜15°,左眼注视,右眼内斜30°;眼球运动检查:左眼外转不足-3,余方向运动正常。
  1. 如果被动牵拉试验没有阻力,主动牵拉试验显示轻度阻力,那么下一步应该
    A.
    (来学网)神经科就诊
    B.
    (来学网)鼻科就诊
    C.
    (来学网)内科就诊
    D.
    (来学网)甲状腺功能检查
    E.
    (来学网)眼眶CT检查
  2. 为明确诊断,接着首先进行
    A.
    (来学网)神经科就诊
    B.
    (来学网)鼻科就诊
    C.
    (来学网)内科就诊
    D.
    (来学网)牵拉试验
    E.
    (来学网)眼眶CT检查
  3. 对该患者行红玻璃检查,可能结果是
    A.
    (来学网)交叉水平复视
    B.
    (来学网)同侧水平复视
    C.
    (来学网)左侧注视分离像最大
    D.
    (来学网)右侧注视分离像最大
    E.
    (来学网)周边像属左眼
  4. 该患者的可能诊断是
    A.
    (来学网)共同性内斜视
    B.
    (来学网)右眼非共同性内斜视
    C.
    (来学网)左眼麻痹性内斜视
    D.
    (来学网)左眼限制性内斜视
    E.
    (来学网)右眼展神经麻痹
正确答案:
(1)ABC
(2)D
(3)BCE
(4)CD
答案解析:
(1)被动牵拉试验没有阻力,主动牵拉试验显示轻度阻力,说明存在不完全的展神经麻痹,需要进行病因检查,应包括神经科,内科,耳鼻喉科。(2)对于急性非同性斜视患者,首先可通过牵拉试验明确麻痹性还是限制性,在针对性寻找病因。眼球运动牵拉试验包括主动牵拉实验和被动牵拉试验。主动牵拉试验,两眼对照检查,判断是否有神经肌肉麻痹因素。被动牵拉试验,两眼对照检查,发现是否有限制因素以及限制因素部位。(3)对非同性斜视患者的红玻璃检查结果应是:水平斜视患者为水平复视,垂直斜视为垂直复视,眼球运动受限侧分离像最大,周边像属麻痹眼。(4)急性起病,双眼复视,第二斜视角≠第一斜视角,运动障碍,均为非共同性斜视的特点;根据第二斜视角>第一斜视角,左眼外转受限,故左眼为病变眼。