(来学网)患者男性,20岁,双眼视力进行性下降5年。角膜透明,曲率增加,角膜深层见基质板层垂直性条纹,前房加深,临床怀疑圆锥角膜。
  1. 患者此时应进行的检查是
    A.
    (来学网)散瞳验光、眼压测量
    B.
    (来学网)插片验光、角膜地形图
    C.
    (来学网)角膜曲率计、自动视野
    D.
    (来学网)OCT、眼压测量
    E.
    (来学网)散瞳验光、FFA
  2. 此时首选的治疗方案是
    A.
    (来学网)佩戴框架眼镜,矫正不规则散光
    B.
    (来学网)佩戴治疗性角膜接触镜
    C.
    (来学网)紧急行板层角膜移植
    D.
    (来学网)紧急行穿透性角膜移植
    E.
    (来学网)待水肿消退后行穿透性角膜移植
  3. 圆锥角膜典型的三联症是
    A.
    (来学网)Fleischer环、Vogt条纹、Arlt线
    B.
    (来学网)Vogt条纹、Arlt线、Munson征
    C.
    (来学网)Arlt线、Munson征、Herbt小凹
    D.
    (来学网)Fleischer环、Vogt条纹、Munson征
    E.
    (来学网)Fleischer环、Bitot斑、Munson征
  4. 患者突然出现视力急剧下降,伴畏光、流泪,角膜中央局限性水肿,可能发生了
    A.
    (来学网)角膜穿孔
    B.
    (来学网)后弹力层破裂急性圆锥
    C.
    (来学网)前弹力层破裂急性圆锥
    D.
    (来学网)后弹力层膨出
    E.
    (来学网)虹膜睫状体炎
正确答案:
(1)B
(2)E
(3)D
(4)B
答案解析:
(1)圆锥角膜是一种表现为局限性角膜圆锥样突起,伴突起区角膜基质变薄的先天性发育异常。常染色体显性或隐性遗传。可伴有其他先天性疾患如先天性白内障、Marfan综合征、无虹膜、视网膜色素变性等。明显的圆锥角膜易于确诊。当外观及裂隙灯所见不典型时,早期圆锥角膜的诊断较困难。目前,最有效的早期诊断方法为角膜地形图检查。因此对可疑的变性近视散光的青少年,应常规进行角膜地形图检查。其他的检查方法还有Placido盘、角膜曲率计、视网膜检影等。部分圆锥角膜患者在散瞳验光后,可能发生瞳孔固定散大,因此可考虑以插片验光为主。选择为B。(2)急性圆锥角膜一般6~8周急性水肿消退,遗留中央区灶性角膜混浊,后弹力层也有不同程度混浊瘢痕。急性期角膜水肿,不易确定圆锥基底范围,多待水肿消退后手术,并且由于后弹力层断裂区厚薄不均,因此施行穿透性角膜移植手术为宜。综上所述,正确答案是E。(3)圆锥可大可小,为圆形或卵圆形,角膜基质变薄区在圆锥的顶端最明显。圆锥突起可导致严重的不规则散光及高度近视。用钴蓝光照明时,半数病例在圆锥底部可见泪液浸渍后铁质沉着形成的褐色Fleischer环。角膜深层见基质板层皱褶增多而引起的垂直性Vogt条纹,平行于圆锥较陡的散光轴,角膜表面轻轻加压可使Vogt线纹消失。患眼下转时,可见锥体压迫下睑缘形成的角状皱褶即Munson征。而Herbt小凹、Arlt线是沙眼瘢痕期的特点,Bitot斑则是角膜软化症的特征性改变。因此正确答案为D(4)圆锥角膜进行性的发展过程中,由于曲率的增加,后弹力层破裂,前房的水分自破裂处进入角膜则发生急性圆锥角膜,角膜中央基质水肿,视力明显下降。故正确答案是B。