(来学网)女,26岁,反复排粘液血便,腹痛6年,加重1个月。每天排便次数8~10次不等,为鲜红色血便,便后腹痛可部分缓解,无里急后重感,无发热。胃纳较好;体重下降1kg。查体:T 37.2℃,心肺无异常,全腹软,左侧腹有轻压痛,无反跳痛,肝脾不大,肠鸣音8~10次/分。
  1. 该患者的诊断应首先考虑为 ( )
    A.
    (来学网)痔疮
    B.
    (来学网)肛裂
    C.
    (来学网)直肠癌
    D.
    (来学网)溃疡性结肠炎
    E.
    (来学网)肠易激综合征(IBS)
  2. (假设信息)若上述病例作肠镜检查,活检粘膜发现干酪样坏死灶,则上述诊断更应考虑为 ( )
    A.
    (来学网)淋巴瘤
    B.
    (来学网)坏死性肠炎
    C.
    (来学网)急性阿米巴性肠炎
    D.
    (来学网)肠结核
    E.
    (来学网)慢性细菌性痢疾
  3. 如大便细菌培养、真菌培养、找阿米巴均阴性,则上述病例的治疗应首选 ( )
    A.
    (来学网)抗生素
    B.
    (来学网)替硝唑
    C.
    (来学网)SASP
    D.
    (来学网)5-氨基水杨酸(5-ASA)
    E.
    (来学网)糖皮质激素
正确答案:
(1)D
(2)D
(3)E
答案解析:
(1)主要症状 腹泻或便秘,病初症状较轻,粪便表面有黏液,以后便次增多,重者每天排便10~30次,粪中常混有脓血和黏液,可呈糊状软便。便血是较常见的症状,腹痛多局限左下腹或下腹部,轻症者亦可无腹痛,随病情发展腹痛加剧,排便后可缓解。里急后重系由于炎症刺激直肠所致,并常有骶部不适。消化不良时常表现厌食、饱胀、嗳气、上腹不适、恶心、呕吐等。全身表现多见于急性暴发型重症患者,出现发热、水电解质失衡、维生素、蛋白质丢失、贫血、体重下降等。结合病史首先考虑D诊断。(2)可借助乙状结肠镜检查和直视下采取活组织检查,以明确溃疡的性质与范围,对诊断与鉴别诊断有很大的帮助黏膜活检可有结核结节及干酪样坏死或查到抗酸杆菌是确诊最有力的依据。故D诊断恰当。(3)中重度活动期的首选用药,氨基水杨酸作为基础用药;轻症足量氨基水扬酸无效或明显副作用时,尤其是病变较广泛者,应及时改用糖皮质激素;一般不用作维持治疗。本病考虑使用E药物。