(来学网)患者男,72岁。因无力和面色苍白2个月就诊。患者无明显上腹痛,无黑粪和腹泻史。查体发现贫血貌,巩膜无黄染,腹软,无压痛,无包块。血红蛋白80g/L,白细胞3.0×109/L,血小板20.0×109/L,红细胞15×1012/L。
  1. 根据以上资料首先应该做的进一步检查和治疗不应包括
    A.
    (来学网)骨髓穿刺
    B.
    (来学网)输红细胞悬液2U
    C.
    (来学网)肝、肾功能测定
    D.
    (来学网)血清铁和铁蛋白测定
    E.
    (来学网)血维生素B12和叶酸
  2. 下一步必须进行的首要检查应是(提示:肝、肾功能正常。骨髓穿刺见骨髓细胞增生,粒红比例减少,幼红细胞较正常为大。)
    A.
    (来学网)胃镜+肠镜
    B.
    (来学网)全消化道钡餐检查+上腹部CT
    C.
    (来学网)多部位骨髓穿刺
    D.
    (来学网)MRCP
    E.
    (来学网)同位素骨扫描
  3. 现阶段的初步诊断是(提示:全消化道钡餐检查和上腹部CT未见明显异常,复查骨髓穿刺结果同第1次。胃镜检查示胃窦部正常,胃体部萎缩,肠镜结果无异常。)
    A.
    (来学网)胃炎伴缺铁性贫血
    B.
    (来学网)营养不良性大细胞性贫血
    C.
    (来学网)A型萎缩性胃炎伴恶性贫血
    D.
    (来学网)再生障碍性贫血
    E.
    (来学网)BormmanⅣ型胃癌伴贫血
正确答案:
(1)B
(2)A
(3)C
答案解析:
(1)红细胞悬液适应症:慢性贫血,患者在其他治疗措施无效时,为改善由于缺氧直接造成的症状可输注悬浮红细胞。患者血红蛋白80g/L,达不到输血要求,故B错误。(2)胃镜变化:胃粘膜颜色变淡:呈淡红、灰黄,重者呈灰白或灰蓝色。可为弥漫性,也可呈局限性斑块状分布。周边境界不清。可表现为红白相间,以白为主,它是粘膜萎缩镜下最早表现。肠镜检查是目前发现肠道肿瘤及癌前病变最简便、最安全、最有效的方法。为排除疾病可选用。故A正确。(3)A型萎缩性胃炎系自身免疫性疾病,自体抗体阳性,由于自身免疫性损伤发生在壁细胞,故病变以胃体部较重,胃体腺被破坏而萎缩,故胃泌酸功能明显降低或无酸,患者提示胃镜检查示胃窦部正常,胃体部萎缩,考虑萎缩性胃炎。A型萎缩性胃炎患者的血清和胃液中存在内因子抗体,而内因子的缺乏使维生素B12吸收不良,最终导致了恶性贫血的发生。故考虑C正确。