(来学网)男性,26岁。排柏油便2天,加重伴头晕、心慌半天急诊入院。既往无肝病史,近期无服药史。查体:BP70/40mmHg,心率120次/分,腹平软,无压痛,肝、脾肋下未触及,四肢末梢发凉。
  1. 首选的处理是
    A.
    (来学网)三腔二囊管压迫止血
    B.
    (来学网)补充血容量
    C.
    (来学网)急诊手术治疗
    D.
    (来学网)胃镜止血
    E.
    (来学网)临床观察,暂不处理
  2. 为明确诊断,最重要的检查方法是
    A.
    (来学网)血清CEA测定
    B.
    (来学网)稳定后胃镜检查
    C.
    (来学网)稳定后X线钡餐检查
    D.
    (来学网)腹部B型超声检查
    E.
    (来学网)腹部CT检查
  3. 该患者最可能的诊断是
    A.
    (来学网)胃癌
    B.
    (来学网)十二指肠溃疡
    C.
    (来学网)肝硬化食管静脉曲张破裂出血
    D.
    (来学网)急性胃炎
    E.
    (来学网)急性胆囊出血
正确答案:
(1)B
(2)B
(3)B
答案解析:
(3)①根据“排柏油便2天,伴头晕、心慌,血压降低,心率增快”再结合患者的年.龄,应首先考虑到上消化道大出血的。胃癌常见于老年人。该患者无肝炎病史,肝脾不大,故可暂不考虑肝硬化食管静脉曲张破裂出血。急性胃炎出血量一般不大,不会导致休克。②患者有明显的休克表现(血压70/40mmHg、心率120次/分、四肢末梢发凉),会危及生命,故首选的处理是积极补充血容量(抗休克治疗)。三腔二囊管压迫止血多用于肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血。急诊手术治疗仅用于经积极内科治疗无效时的上消化道出血的患者。胃镜止血一般应在生命体征稳定后进行。③对于上消化道出血的患者,在病情稳定后行胃镜检查,不仅可以明确诊断,而且可同时进行止血治疗。血清CEA测定常用于结肠癌的诊断。上消化道大出血急性期一般不作X线钡餐检查,腹部B型超声检查对十二指肠溃疡出血诊断价值不大。