(来学网)男性，65岁，2-3年来劳累时心慌气短，有时夜间憋醒，咳嗽。1年来腹胀，胃堵，尿少，浮肿。一直服用速尿与地高辛治疗，1周来上感后症状加重，心悸，纳差。查体，血压130/80mmHg（17.3/10.7kPa）。心界扩大，心尖区舒张期雷鸣样杂音与3/6级收缩期吹风样杂音，心率68次/min，期前收缩，二联律，双肺底少许湿性啰音，颈静脉怒张，肝助下3cm，脾未及，双下肢浮肿。
  1. 该病例的心脏病诊断是
    A.
    (来学网)老年退行性心脏瓣膜病
    B.
    (来学网)风湿性心脏病
    C.
    (来学网)冠心病
    D.
    (来学网)扩张型心肌病
    E.
    (来学网)先天性心脏病
  2. 作心电图检查示室性期前收缩二联律，该例心律失常最可能的原因是
    A.
    (来学网)心肌缺血
    B.
    (来学网)洋地黄中毒
    C.
    (来学网)电解质紊乱
    D.
    (来学网)感染
    E.
    (来学网)心力衰竭
  3. 该病例治疗措施是
    A.
    (来学网)继续上述治疗，加用静点利多卡因
    B.
    (来学网)继续上述治疗，加用倍他乐克
    C.
    (来学网)停用洋地黄，补充钾盐
    D.
    (来学网)继续使用洋地黄，停利尿剂
    E.
    (来学网)继续上述治疗，加强抗感染
正确答案：
(1)B
(2)B
(3)C
答案解析：
(2)从病史上可以了解到，患者长期服用利尿剂，又由于心力衰竭导致纳差，临床上已出现有腹胀等症状，应该考虑到有低钾的可能。加之患者一直使用洋地黄制剂，在低钾的条件下更容易发生洋地黄毒性反应。因此患者出现室性期前收缩二联律的直接原因最可能是洋地黄中毒，而电解质紊乱是重要的诱发因素。其他心肌缺血、感染、心力衰竭等都有可能成为促使因素。(3)因为考虑由低血钾所致的心律失常，在治疗上应停用洋地黄制剂，立即补充钾盐。单纯使用利多卡因加用倍他乐克或仅停用利尿剂对由于洋地黄中毒所致的心律失常的处理方法是不正确的。继续加强抗感染治疗对心律失常是无效的
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