患者做铸造工作半年可除外铸工尘肺(发病工龄10年以上),未接触过滑石粉尘及矽尘,因此首先除外滑石肺、期矽肺并结核。肺含铁血黄素沉着症的特点有发作性咯血、肺出血、含有含铁血黄素的巨噬细胞弥漫性浸润)和继发性缺铁性贫血此与题干中的临床表现不符合,可除外。所述近1个月来症状食欲减退、发热(39℃)、盗汗为急性病,再加X线示两肺遍布类圆形小阴影,肺门淋巴结增大,最可能是血行播散型肺结核。