(来学网)女,76岁,被家人发现躺在浴室内2小时送住院。发病前在密闭的浴室内用燃气热水器洗澡。既往有高血压病史及帕金森病史。体检:血压110/78mmHg,睁眼,神智不清,呈深昏迷,四肢肌张力增强,无偏瘫征象,右侧巴氏征阳性。
  1. 有可能的诊断是
    A.
    (来学网)二氧化碳中毒
    B.
    (来学网)一氧化碳中毒
    C.
    (来学网)虚脱
    D.
    (来学网)低血糖昏迷
    E.
    (来学网)急性脑血管意外
    F.
    (来学网)热衰竭
  2. [假设信息]如果要测定碳氧血红蛋白浓度,下列哪些血样本送检符合检测要求
    A.
    (来学网)离开浴室后1小时采血
    B.
    (来学网)离开浴室后6小时采血
    C.
    (来学网)离开浴室8小时以内均可
    D.
    (来学网)离开浴室12小时以内均可
    E.
    (来学网)离开浴室24小时以内均可
    F.
    (来学网)离开浴室48小时以内均可
    G.
    (来学网)只要患者有症状,任何时候都可检测
  3. 颅脑CT检查提示:脑实质密度偏低。血红蛋白130g/L,碳氧血红蛋白56.8%。治疗首选
    A.
    (来学网)高压氧
    B.
    (来学网)吸入含5%CO2的氧气
    C.
    (来学网)20%甘露醇脱水
    D.
    (来学网)小剂量糖皮质激素
    E.
    (来学网)大量糖皮质激素
    F.
    (来学网)静脉给予氯酯醒
    G.
    (来学网)静脉给予醒脑静
  4. 入院后第2天,出现频繁的全身抽搐,首选的治疗药物是
    A.
    (来学网)纳洛酮
    B.
    (来学网)苯巴比妥钠
    C.
    (来学网)地西洋
    D.
    (来学网)20%甘露醇
    E.
    (来学网)胞二磷胆碱
    F.
    (来学网)糖皮质激素
  5. 经过16天治疗后,患者神智清楚,肌张力记忆力恢复正常。第21天时突然出现木僵、痴呆、四肢强直,静止性震颤。可能的诊断是
    A.
    (来学网)病情没有痊愈
    B.
    (来学网)迟发性脑病
    C.
    (来学网)精神分裂症
    D.
    (来学网)帕金森病
    E.
    (来学网)脑血管意外后遗症
    F.
    (来学网)低血糖昏迷
正确答案:
(1)BCDE
(2)ABC
(3)A
(4)C
(5)B
答案解析:
(5)一氧化碳中毒是含碳物质燃烧不完全时的产物经呼吸道吸入引起中毒。中毒机理是一氧化碳与血红蛋白的亲合力比氧与血红蛋白的亲合力高200~300倍,所以一氧化碳极易与血红蛋白结合,形成碳氧血红蛋白,使血红蛋白丧失携氧的能力和作用,造成组织窒息。对全身的组织细胞均有毒性作用,尤其对大脑皮质的影响最为严重。临床表现主要为缺氧,其亚重程度与HbCO的饱和度呈比例关系。轻者有头痛、无力、眩晕、劳动时呼吸困难,HbCO饱和度达10%~20%。症状加重,患者口唇呈樱桃红色,可有恶心、呕吐、意识模糊、虚脱或昏迷,HbCO饱和度达30%-40%。重者呈深昏迷,伴有高热、四肢肌张力增强和阵发性或强直性痉挛,HbCO饱和度>50%患者多有脑水肿、肺水肿、心肌损害、心律失常和呼吸抑制,可造成死亡。部分急性CO中毒患者于昏迷苏醒后,经2-30天的假愈期,会再度昏迷,并出现痴呆木僵型精神病、震颤麻痹综合征、感觉运动障碍或周围神经病等精神神经后发症,又称急性一氧化碳中毒迟发脑病。长期接触低浓度CO,可有头痛、眩晕、记忆力减退、注意力不集中、心悸。