(来学网)患者男,50岁。寒战高热1天,咳嗽伴胸痛,咳砖红色胶冻状痰,量多
  1. 为明确诊断首选的影像学检查是
    A.
    (来学网)胸部CT
    B.
    (来学网)胸部MRI
    C.
    (来学网)胸部增强CT
    D.
    (来学网)胸部X线片
    E.
    (来学网)胸部超声
  2. 胸部X线片提示左肺呈多发性蜂窝状阴影,最可能的诊断是
    A.
    (来学网)肺炎球菌肺炎
    B.
    (来学网)葡萄球菌肺炎
    C.
    (来学网)厌氧菌肺炎
    D.
    (来学网)军团菌肺炎
    E.
    (来学网)肺炎克雷伯菌肺炎
正确答案:
(1)D
(2)E
答案解析:
(2)选项A为肺炎球菌性肺炎休克型,患者可出现高热、左胸痛、血压低、左肺叩诊为浊音、呼吸音低等表现,但咳痰呈砖红色胶冻状,X线胸片呈多发性蜂窝状阴影不支持该诊断。选项B为葡萄球菌肺炎,患者可有高热、寒战、胸痛、血压低等,但肺部X线呈现肺段或肺叶实变,亦可出现片状阴影伴空洞或液面,一般咳痰为脓性带血或呈粉红色乳状。选项C为厌氧茵肺炎,患者可有高热、寒战、胸痛等,但常伴有消瘦、贫血,痰奇臭似臭鸡蛋味,临床常形成肺脓肿、脓胸、脓气胸等,故本例不支持。选项D为军团茵肺炎,患者可急性发病,高热寒战,但常可伴有头痛、肌痛,严重者可出现休克及呼吸衰竭;可有咳嗽,但痰量少,呈黏性;X线胸片呈斑片状肺泡内浸润,继而肺实变,故本例可能性不大。选项E为肺炎克雷伯菌肺炎,该病表现为急性发病,高热寒战、胸痛、咳嗽、痰量多,痰可呈黏稠脓性、量多、带血,灰绿色或砖红色、胶冻状;可诱发,早期出现休克;X线胸片呈多发性蜂窝状阴影等,综合该患者临床表现支持肺炎克雷伯菌肺炎诊断。