患者男，53岁，陕西农民，因“发热5 d”来诊。体温最高39.3 ℃，无头痛、咽痛；病后按“感冒”予以消炎退热治疗。查体：T 39.0 ℃，P 120次/min，BP 120/90 mmHg；双侧腋下及肩背部皮肤可见少许出血点，球结膜轻度充血、水肿；双肾区轻度叩痛。实验室检查：血WBC 13.12×10(来学网)/L，PLT 53×10/L；尿蛋白（++）。
  1. 最可能的诊断是
    A.
    (来学网)肺炎
    B.
    (来学网)伤寒
    C.
    (来学网)肾综合征出血热（流行性出血热）
    D.
    (来学网)败血症
    E.
    (来学网)斑疹伤寒
    F.
    (来学网)登革热
    G.
    (来学网)克里木-刚果出血热（新疆出血热）
    H.
    (来学网)恙虫病
  2. 对确定诊断有价值的有(提示 入院后高热不退，当晚急查血常规：Hb 162 g/L，WBC 22.49×10/L，N 0.89，PLT 46×10/L；PTA 0.81，D-二聚体和纤维蛋白原降解产物轻度升高。)
    A.
    (来学网)性别
    B.
    (来学网)年龄
    C.
    (来学网)发病季节
    D.
    (来学网)白细胞计数明显增高
    E.
    (来学网)发热6 d
    F.
    (来学网)血小板计数明显减低
    G.
    (来学网)尿蛋白（++）
    H.
    (来学网)D-二聚体增多
  3. 为了尽快确定诊断，进一步检查是
    A.
    (来学网)血培养
    B.
    (来学网)从血及其他标本中分离致病病毒
    C.
    (来学网)动态检测血、尿常规
    D.
    (来学网)肾功能
    E.
    (来学网)胸、腹部CT
    F.
    (来学网)出血热抗体检测
    G.
    (来学网)应用RTPCR检测血清中的出血热病毒RNA
    H.
    (来学网)骨髓穿刺
  4. 进一步救治措施是(提示 入院第3天查体：T 39.3 ℃，BP 100/80 mmHg；HR 112次/min。即报病危，快速静脉滴注平衡盐溶液、清蛋白、血浆和羟乙基淀粉40氯化钠（706代血浆），同时加滴多巴胺。动态复查血常规，白细胞渐升至37.88×10/L，血小板降至8×10/L；尿蛋白（+++），尿隐血（+++）。入院不足48 h已静脉补入各类液体近10 000 ml，但血红蛋白仍无下降。)
    A.
    (来学网)给予较大剂量退热药
    B.
    (来学网)强化生命体征监护
    C.
    (来学网)继续液体复苏（即扩充血容量）治疗
    D.
    (来学网)凝血功能检测，酌情给予各类止血药及抗纤溶药
    E.
    (来学网)应用阿托品或山莨菪碱（654-2）扩张血管，疏通微循环
    F.
    (来学网)静脉推注或静脉滴注氢化可的松或地塞米松
    G.
    (来学网)根据血气分析结果或经验及时纠正代谢性酸中毒
    H.
    (来学网)酌情给予血管收缩类升压药如多巴胺/去甲肾上腺素
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强化练习题