(来学网)患者女，45岁，右上腹持续性疼痛1 d，放射至右肩部，伴恶心、呕吐，T 38.9℃，P 124次/min，R 18次/min，BP 140/90mmHg。意识清醒，皮肤巩膜无黄染，右上腹部压痛明显，伴肌紧张，无反跳痛，可触及肿大、有触痛的胆囊，Murphy征阳性。实验室检查：WBC 17.5×109/L。B超检查见胆囊内有强回声的光团伴声影，胆囊壁厚度0.5cm，胆囊大小5cm×12cm。
  1. 最可能的诊断是（）。
    A.
    (来学网)胆囊结石胆绞痛
    B.
    (来学网)急性胆囊炎
    C.
    (来学网)急性胆管炎
    D.
    (来学网)急性梗阻性化脓性胆管炎
    E.
    (来学网)胆道蛔虫症
  2. 对该患者宜采用的治疗方法是（）。
    A.
    (来学网)解痉、广谱抗生素等治疗，病情缓解再行手术治疗
    B.
    (来学网)胆囊部分切除术
    C.
    (来学网)ERCP
    D.
    (来学网)胆囊造瘘术
    E.
    (来学网)急诊行胆囊切除术
正确答案：
(1)B
(2)E
答案解析：
(1)急性胆囊炎的临床表现为右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发加剧，疼痛向右肩放射，伴畏寒发热。体征为右上腹局部压痛、反跳痛，可触及肿大的胆囊，Murphy征阳性。超声检查提示胆囊炎或胆囊结石。(2)急性胆囊炎急诊手术的适应证为：①发病在48～72小时内者；②经非手术治疗无效或病情恶化者；③有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、并发急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者。患者发病急，症状严重，应立刻行胆囊切除术，首选腹腔镜胆囊切除，也可应用传统的或小切口的胆囊切除。
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