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(来学网)
男性,36岁,左胸部撞伤2小时,伴胸痛。检查:血压10.0/7.5kPa,心率112次/min。X线检查:左胸部第6、7、8肋骨骨折。全腹压痛、反跳痛,腹穿吸出不凝血。
病人主要的病理生理改变为()。
A.
(来学网)
心排血量下降
B.
(来学网)
胸腔内压下降
C.
(来学网)
低血容量休克
D.
(来学网)
反常呼吸及血容量不足
E.
(来学网)
以上都不正确
首先应采取的措施()。
A.
(来学网)
剖腹探查
B.
(来学网)
剖胸探查
C.
(来学网)
胸膜联合切口探查
D.
(来学网)
肋骨牵引固定法
E.
(来学网)
吸氧
下一步的处理()。
A.
(来学网)
加压给氧
B.
(来学网)
大量输血,纠正休克
C.
(来学网)
大量输液
D.
(来学网)
输血的同时行剖腹探查
E.
(来学网)
肋骨内固定
正确答案:
(1)D
(2)D
(3)D
答案解析:
(1)病人的诊断为多根肋骨骨折,同时有腹腔脏器损伤,因此主要的改变为反常呼吸及出血引起的血容量不足。反常呼吸运动是一种病理的呼吸运动,是胸部外伤后至胸部多根多处肋骨骨折,使胸壁失去完整肋骨支撑而软化所致。正常人在吸气时胸廓抬起,呼气时胸壁下降;反常呼吸运动正好相反,在吸气时胸廓下降,呼气时胸壁抬起。患者左胸三根肋骨骨折,可能出现反常呼吸。腹穿抽出不凝血和血压下降,提示患者出现失血导致的血容量不足。(2)首先应解决病人的反常呼吸,这是因为反常呼吸引起胸内压的改变,严重影响循环及呼吸。胸壁反常呼吸运动的局部处理有包扎固定法、牵引固定法、内固定法。(3)进一步的处理是治疗内脏损伤,病人的内出血仅仅靠输血不能完全纠正休克,剖腹探查控制出血是治疗的关键。
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