(来学网)病历摘要: 男，42岁。3个月前抗洪后出现反复发热，无伴咳嗽、咽痛、鼻塞流涕，体温37.5～39.2之间，每次在当地医院用抗生素治疗后2～3天可退热，但10多天左右又再发。1周前再次发热伴头痛，头痛位于头顶部，呈炸裂样，到当地医院住院用甘露醇脱水头痛减轻，但出现右肢体麻木乏力，行走拖步。体查：T38疲乏，双肺（-），神清，对答切题，眼底：双视神经乳头边界模糊、生理凹消失；伸舌偏左，余颅神经（-），左肢肌力Ⅳ级，左腱反射活跃，病理征（-）；胸颏距4横指，克氏征（+）。
  1. 患者初步诊断主要应考虑哪些疾病腰穿： 提示：脑脊液压力 220mmHO，脑脊液清亮，常规WBC 410×10/L，N75%、L25％、生化蛋白0.984mg/ml、氯化物105mmol/L，糖2.0mmol/L，涂片未发现隐球菌和抗酸杆菌，CSF细胞学提示单核淋巴反应。
    A.
    (来学网)神经系统钩端螺旋体病
    B.
    (来学网)结核性脑膜脑炎
    C.
    (来学网)新型隐球菌脑膜炎
    D.
    (来学网)化脓性脑膜炎
    E.
    (来学网)羔虫病
    F.
    (来学网)病毒性脑膜脑炎
    G.
    (来学网)皮质-纹状体-脊髓变性（CDJ）
    H.
    (来学网)艾滋病
  2. 针对鉴别诊断，应重点完善哪些资料？
    A.
    (来学网)钩端螺旋体凝集试验
    B.
    (来学网)颅CT或MR
    C.
    (来学网)血培养
    D.
    (来学网)血肥达氏、血外斐氏试验
    E.
    (来学网)胸部X-ray
    F.
    (来学网)结核菌素试验
    G.
    (来学网)诱发电位
    H.
    (来学网)TCD
  3. 根据以上结果，可以排除那些疾病。 提示：头颅MR：左侧基底节区小团状异常信号，160mm,T1W呈低信号，T2W及压水成像呈高信号，增强扫描呈环状强化，周围未见明显水肿信号。脑膜可见明显强化。入院及2周后钩端螺旋体凝集试验（-），血肥达氏、血外斐氏试验（-）。血培养（-），脑寄生虫全套（-），胸部X-ray（-），脑电图中度异常，血HIV（-）。
    A.
    (来学网)神经系统钩端螺旋体病
    B.
    (来学网)结核性脑膜脑炎
    C.
    (来学网)新型隐球菌脑膜炎
    D.
    (来学网)化脓性脑膜炎
    E.
    (来学网)羔虫病
    F.
    (来学网)病毒性脑膜脑炎
    G.
    (来学网)皮质-纹状体-脊髓变性（CDJ）
    H.
    (来学网)艾滋病
  4. 结核性脑膜炎的临床特点那些是正确的： 提示：结核菌素试验 2U（++），结合病人的临床及体征，给予四联抗痨治疗后，病人体温逐渐恢复正常，头痛消失，复查脑脊液明显好转，诊断结核性脑膜脑炎。
    A.
    (来学网)急性或亚急性起病
    B.
    (来学网)早期的最常见的症状体征是发热头痛和脑膜刺激症
    C.
    (来学网)早期脑实质损害明显
    D.
    (来学网)早期颅内压增高
    E.
    (来学网)因为颅底的炎症渗出粘连和压迫导致颅神经损害
    F.
    (来学网)老年病人头痛呕吐发生率低，脑脊液改变不典型，脑梗死发生率高
    G.
    (来学网)早期易导致梗阻性脑积水
    H.
    (来学网)多合并有颅外结核灶
  5. 结核性脑膜脑炎脑脊液的典型改变
    A.
    (来学网)脊液中的糖和氯化物、蛋白均升高
    B.
    (来学网)脊液中的糖和氯化物、蛋白均降低
    C.
    (来学网)脑脊液中的糖和氯化物降低、蛋白明显升高
    D.
    (来学网)脑脊液中的糖和氯化物正常、蛋白稍微升高
    E.
    (来学网)脑脊液中的糖和氯化物正常、蛋白降低
    F.
    脑脊液的WBC＞1000×10(来学网)，以N为主
    G.
    脑脊液的WBC在50～500×10(来学网)，早期以N为主，后期以L为主
    H.
    脑脊液的WBC50～100×10(来学网)，以L为主
  6. 结核性脑膜炎和新型隐球菌脑膜炎的鉴别主要通过
    A.
    (来学网)脑脊液蛋白的变化
    B.
    (来学网)脑脊液中病原体检查
    C.
    (来学网)脑脊液中糖的变化
    D.
    (来学网)脑脊液中氯化物的变化
    E.
    (来学网)脑脊液中细胞数
    F.
    (来学网)是否存在慢性消耗性疾病
    G.
    (来学网)症状与体征
    H.
    (来学网)头颅MR
  7. 结核性脑膜脑炎治疗哪些是正确的
    A.
    (来学网)治疗应遵循早期给药、合理选药、联合用药和系统治疗的原则
    B.
    (来学网)患者的临床症状、体征及实验室检查高度提示本病时，即使脑脊液中抗酸染色（－），也应该立即用抗结核药
    C.
    (来学网)根据世界卫生组织的建议，至少选用3种抗结核药联合应用，常用异烟肼、利福平和链霉素
    D.
    (来学网)对病情严重和颅内压增高或已有脑疝形成或椎管阻塞、抗结核药治疗后病情加重及合并结核瘤者，均应加用糖皮质激素治疗
    E.
    (来学网)重症患者采用全身治疗的同时可辅以鞘内注射
    F.
    (来学网)如有颅内压增高应选用渗透性利尿剂
    G.
    (来学网)应注意合并感染，应激性溃疡，痫性发作等并发症的处理，同时要注意全身营养支持疗法
    H.
    (来学网)抗结核治疗后，病人体温及脑脊液正常，症状消失，即可停药，以免增加药物的副作用
  8. 关于结核性脑膜脑炎药物毒副作用方面那些是正确的
    A.
    (来学网)吡嗪酰胺有视神经毒性作用
    B.
    (来学网)利福平肝毒性比较大
    C.
    (来学网)链霉素有听神经毒性作用
    D.
    (来学网)乙胺丁醇有视神经毒性作用
    E.
    (来学网)异烟肼肝毒性比较大
    F.
    (来学网)吡嗪酰胺可引起多神经炎
    G.
    (来学网)异烟肼可引起多神经炎
    H.
    (来学网)吡嗪酰胺肝毒性比较大
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