病历摘要:男性患者，37岁，因鼻塞，右侧头面部疼痛、肿胀1周，视物重影，右眼眶疼痛，眼球红肿，发热1天入院。体检发现：体温38℃，神志清楚，检查合作，右眼球突出，固定，活动受限，眼睑下垂，瞳孔散大，光反射消失，右眼底视乳头水肿，左眼及眼底正常，右面部肿胀，右面部痛觉减退，角膜反射消失。右鼻孔流涕带血。-005-神经内科

病历摘要:男性患者，37岁，因鼻塞，右侧头面部疼痛、肿胀1周，视物重影，右眼眶疼痛，眼球红肿，发热1天入院。体检发现：体温38℃，神志清楚，检查合作，右眼球突出，固定，活动受限，眼睑下垂，瞳孔散大，光反射消失，右眼底视乳头水肿，左眼及眼底正常，右面部肿胀，右面部痛觉减退，角膜反射消失。右鼻孔流涕带血。

该患者神经系统损害的主要定位诊断是
A.
(来学网)脑膜
B.
(来学网)大脑半球
C.
(来学网)右眶尖
D.
(来学网)右眶内
E.
(来学网)右眶上裂
F.
(来学网)右海绵窦
G.
(来学网)脑干
H.
(来学网)小脑
该患者入院后，体温达39.5℃，头痛加重。明确诊断需进一步作哪些检查
A.
(来学网)血常规
B.
(来学网)血细菌培养+药敏试验
C.
(来学网)颅底MRI
D.
(来学网)血气分析
E.
(来学网)脑脊液检查
F.
(来学网)心电图
G.
(来学网)脑电图
H.
(来学网)胸片
下列哪些诊断可能性最大提示：病情进展，出现右眼视力下降，仅有光感。鼻腔内镜见鼻腔灰白色渗出物。血像示WBC10000×10/L，血培养（-），MRI示右侧上颌窦T2异常高信号，液平面。右海绵窦肿胀，T2异常高信号，右眼眶内水肿球后视神经影增粗。
A.
(来学网)急性化脓性脑膜炎
B.
(来学网)急性病毒性脑膜炎
C.
(来学网)脑膜癌病
D.
(来学网)急性海绵窦炎
E.
(来学网)恶性淋巴瘤
F.
(来学网)鼻脑毛霉病
G.
(来学网)鼻咽癌
H.
(来学网)韦格氏肉芽肿
目前最重要的处理措施是
A.
(来学网)大剂量广谱抗生素
B.
(来学网)脑脊液培养+药敏
C.
(来学网)鼻窦清创术
D.
(来学网)血培养+药敏
E.
(来学网)鼻腔分泌物直接镜检
F.
(来学网)组织病理检查
病情变化可能因为提示：因为经鼻窦清创，右眼球摘除术，发现鼻窦内大量黑色碎烂易出血的坏死组织，眼球内脓性分泌物，术后第二天体温下降。但3天后出现左眼视力下降，左眼球红肿，突出，内收受限，外展不能。脑膜刺激征（+）。腰穿结果：脑脊液压力230mm水柱，淡黄，细菌涂片（-），细胞数50个/mm,红细胞（+），潘氏试验（+），蛋白1.2g/L,糖1.2mmol/L,氯化物102mmol/L。
A.
(来学网)继发败血症
B.
(来学网)炎症波及左侧海绵窦
C.
(来学网)并发化脓性脑膜炎
D.
(来学网)炎症累及左眼眶
E.
(来学网)并发真菌性脑膜炎
F.
(来学网)并发结核性脑膜炎
G.
(来学网)肿瘤侵犯左海绵窦
H.
(来学网)肿瘤颅底脑膜转移
偏瘫最可能因为提示：又一周后，出现左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体偏瘫，肌力2级，肌张力低，左侧Babinski征（+），头颅CT：右额顶大片低密度病灶。
A.
(来学网)并发动脉粥样硬化性脑梗死
B.
(来学网)并发脑大动脉炎性脑梗死
C.
(来学网)并发心源性脑栓塞
D.
(来学网)肿瘤脑卒中
E.
(来学网)肿瘤直接侵犯脑实质
F.
(来学网)结核性脑膜脑炎
G.
(来学网)脑脓肿
H.
(来学网)脑出血
鼻窦清创术后病理检查未发现肿瘤，该患者临床考虑为鼻脑毛霉菌病，最有效的药物是
A.
(来学网)头孢呋辛
B.
(来学网)头孢派酮
C.
(来学网)青霉素
D.
(来学网)大扶康
E.
(来学网)5-FC
F.
(来学网)二性霉素B
有关鼻脑毛霉菌感染的临床特点是提示：该患者经二性霉素B治疗1个月后，体温正常，头痛消失，脑脊液结果正常，患肢肌力恢复达4级，能独立行走。
A.
(来学网)病死率极高
B.
(来学网)毛霉菌为条件致病菌
C.
(来学网)多见于免疫功能低下者
D.
(来学网)鼻腔感染易出现黑色坏死及血性分泌物
E.
(来学网)二性霉素B治疗有效
F.
(来学网)易侵犯颅内大血管引起脑梗死
G.
(来学网)面部感染时局部清创最重要
H.
(来学网)活组织或脑脊液直接镜检有诊断意义

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