(来学网)患者男性,78岁,1天前因右腹股沟疝嵌顿手法回纳后,即感腹痛。现因腹痛加剧、腹胀、气促、呕吐而来就诊。查体:神志淡漠,四肢厥冷。脉细速140次/分,血压60/40mmHg,腹胀,全腹压痛、反跳痛、肌紧张,以脐右最为明显,诊断肠坏死穿孔、弥漫性腹膜炎、中毒性休克
  1. 应选择的处理方案为
    A.
    (来学网)立即手术
    B.
    (来学网)非手术治疗
    C.
    (来学网)先观察视发展再决定治疗方案
    D.
    (来学网)积极抗休克治疗,并进行手术治疗
    E.
    (来学网)以上均不对
  2. 儿童患腹股沟疝,首选的术式
    A.
    (来学网)单纯疝囊高位结扎术
    B.
    (来学网)佛格逊法
    C.
    (来学网)麦克凡法
    D.
    (来学网)巴西尼法
    E.
    (来学网)疝形成术
  3. 腹股沟深环的体表投影位于
    A.
    (来学网)腹股沟中点上方1cm
    B.
    (来学网)腹股沟中点上方2cm
    C.
    (来学网)腹股沟中点
    D.
    (来学网)腹股沟中点下方1cm
    E.
    (来学网)腹股沟中点下方2cm
  4. 最常见的腹外疝是
    A.
    (来学网)脐疝
    B.
    (来学网)股疝
    C.
    (来学网)切口疝
    D.
    (来学网)腹股沟斜疝
    E.
    (来学网)腹股沟直疝
正确答案:
(1)D
(2)A
(3)B
(4)D
答案解析:
1.治疗原则是应尽快消除病因,促进腹膜炎局限和吸收。对感染性休克者,先抗休克,待病情稍稳定后尽早实行剖腹探查。
2.儿童腹股沟疝常用的术式有3类:①疝囊高位结扎术:适用于儿童、疝囊较小、腹壁肌肉发育健全者。它也是疝修补术或疝成形术的基本步骤之一。②疝修补术:适用于腹壁缺损不十分严重的病人,是治疗腹股沟疝最常用的方法,在疝囊高位结扎后加强腹壁,其修补法主要有加强腹后壁的巴西尼(Bassini)法和加强前壁的佛格逊(Ferguson)法。③无张力疝修补术。
3.斜疝是从腹壁下动脉外侧的内环突出,经腹股沟外环穿出,可进入阴囊,易嵌顿。腹股沟深环在体表投影为腹股沟中点上方2cm处。
4.凡腹腔内脏通过腹股沟区的缺损向体表突出,统称腹股沟疝,约占腹外疝的90%以上。根据疝环与腹壁下动脉的关系,又可分为斜疝和直疝两种。斜疝的疝环是腹股沟管的内环,位于腹壁下动脉外上方,疝囊从内环突出,进入腹股沟管或继续穿出外环进入阴囊者,称斜疝,临床最多见,占腹股沟疝的95%,绝大多数发生在男性右侧。