(来学网)患者女，72岁，突发腹痛伴停止排气排便1日，未呕吐。查体：腹膨隆不对称，以左下腹为著，并可触及压痛，肠鸣音8次/分，移动性浊音（-），指诊直肠空虚，指套无血迹，既往有便秘史多年，无糖尿病、冠心病史。
  1. 提问1：最可能的诊断是
    A.
    (来学网)横结肠癌梗阻
    B.
    (来学网)肠系膜血管栓塞
    C.
    (来学网)乙状结肠扭转
    D.
    (来学网)麻痹性肠梗阻
    E.
    (来学网)溃疡性结肠炎
    F.
    (来学网)肠伤寒
  2. 提问2：为进一步明确诊断，常用的检查为
    A.
    (来学网)血、尿淀粉酶检查
    B.
    (来学网)腹部B超
    C.
    (来学网)X线腹平片
    D.
    (来学网)选择性动脉造影
    E.
    (来学网)血常规检查
    F.
    (来学网)钡剂灌肠
  3. 提问3：对于该患者的治疗，下列叙述正确的为
    A.
    (来学网)早期可临床观察，对症治疗
    B.
    (来学网)早期可通过禁食使扭转的肠道自行回复治疗
    C.
    (来学网)早期可在结肠镜的直视下将肛管通过扭转部进行减压
    D.
    (来学网)坏死的乙状结肠可行切除
    E.
    (来学网)一旦怀疑有肠绞窄，必须及时改行手术治疗
    F.
    (来学网)复位后可择期行冗长结肠切除
正确答案：
(1)C
(2)CF
(3)CDEF
答案解析：
1.根据“突发腹痛伴停止排气排便”，可初步判断为肠梗阻，再根据“腹隆不对称，以左下腹为著，并可触及压痛”，可进一步判断该患者虽可能的诊断为乙状结肠扭转2乙状结肠扭转时，腹部X线平片显示马蹄状巨大的双腔充气肠袢，圆顶向上：立位可见两个液平面。钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂受咀，钡影尖黃呈“乌嘴"形。3乙肠扭转是一种较严重的机械性肠梗阻，可在短时期内发生肠绞窄、坏死。若不能得到及时正确的处理，将有较高的死亡率。早期乙状结肠扭转，可在结肠镜的直视下，将肛管通过扭转部进行减压，并将肛管保留23日。但这些治疗必须在严密观察下进行，一且怀疑有肠绞窄，必须及时改行手术治疗。坏死的乙状结肠可行切除，切除断端明确有良好的生机，可以作一期吻合；否则，应作外置造口，以后作二期手术。乙状结肠扭转病人多有乙状结肠冗长而引起的便秘，复位后可择期行冗长结肠切除
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