(来学网)患者男性，43岁，1个月前突发呕吐鲜红色血液伴排黑便2次，在镇卫生院对症支持治疗后好转。1小时前，患者再次排黑便、呕血。
  1. 提问1：根据患者情况，应考虑到的疾病有
    A.
    (来学网)急性糜烂性胃炎
    B.
    (来学网)消化性溃疡
    C.
    (来学网)门静脉高压症
    D.
    (来学网)胃癌
    E.
    (来学网)胆道出血
    F.
    (来学网)肝癌
  2. 提问2：为明确上消化道出血的原因，下列检查首选
    A.
    (来学网)B超
    B.
    (来学网)CT
    C.
    (来学网)MRI
    D.
    (来学网)血管造影
    E.
    (来学网)纤维胃镜
    F.
    (来学网)食管吞钡X线检查
  3. 提问3：检查发现食管中下段静脉重度曲张。患者入院15小时后又呕鲜血约400ml。查体：P120次/分，R22次/分，BP80/50mmHg。目前肝功能的评级属于Child-PughC级。目前，应采取的紧急处理措施是
    A.
    (来学网)输血、输液抗休克治疗
    B.
    (来学网)放置三腔二囊管压迫止血
    C.
    (来学网)静脉滴注垂体后叶素
    D.
    (来学网)静脉滴注生长抑素
    E.
    (来学网)急诊贲门周围血管离断术
    F.
    (来学网)急诊颈内静脉肝内门体分流术
正确答案：
(1)ABCD
(2)E
(3)ABCD
答案解析：
1患者为中年男性，以上消化道出血表现来院就诊，按照常见病首先考虑消化性溃疡、门静脉高压症、急性糜烂性胃炎、胃癌和胆道出血等。因此，问诊的目的主要是呕吐或排泄物的颜色、性状、量，出血的诱因，有无伴随症状，既往史，并兼顾重要鉴别疾病的临床表现，以明确消化道出血的病因。
2早期内镜检查是大多数上消化道出血诊断的首选方法。患者入院时生命体征尚稳定，应立即进行胃镜检查。纤维胃镜检查可以观察有无食管胃底静脉曲张及其程度，是否存在胃黏膜糜烂，有无胃、十二指肠溃疡和胃肿瘤，进一步明确出血原因
3对于肝功能严重受损的病人（Child-Pugh C级）发生大出血，如果进行外科手术，死亡率可高达60%~70%。对这类病人应尽量采用非手术疗法。经颈内静脉肝内门体分流术治疗适用于终未期肝病等待肝移植的患者
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