(来学网)女,55岁。2个月前发现颈前偏左肿物,有压气感但无明显喘憋;无发热,无声音嘶哑及饮水呛咳,无怕热多汗,无多食善饥。1周前外院颈部彩超示左叶甲状腺2.5cm×2.0cm低回声结节伴钙化,左颈部成串低回声伴钙化。否认冠心病、高血压、糖尿病等病史。查体:气管居中,颈前偏左可触及一约3cm×2cm的质韧肿物,随吞咽活动良好,无触痛;左侧颈部可触及一约2.5cm×2cm的质硬肿物,活动度可。
  1. 提问1:下一步的诊断首选的检查方法为
    A.
    (来学网)甲状腺MRI
    B.
    (来学网)甲状腺增强CT
    C.
    (来学网)颈部X线摄片
    D.
    (来学网)TSH、T3、T4检查
    E.
    (来学网)肿物放射性核素检查
    F.
    (来学网)甲状腺血管造影
  2. 提问2:若经前面的检查,发现左侧甲状腺占位性病变,考虑甲状腺癌可能性大,伴同侧淋巴结肿大;右侧甲状腺密度正常。请问进一步的诊断,应选择
    A.
    (来学网)甲状腺MRI
    B.
    (来学网)甲状腺增强CT
    C.
    (来学网)颈部X线摄片
    D.
    (来学网)TSH、T3、T4检查
    E.
    (来学网)肿物放射性核素检查
    F.
    (来学网)细针穿刺细胞学检查
  3. 提问3:如果该患者被诊断为甲状腺癌,且在入院检查时又发现右第3肋骨中段有溶骨性破坏与骨折,此时肿瘤临床分期是
    A.
    (来学网)0期
    B.
    (来学网)Ⅰ期
    C.
    (来学网)Ⅱ期
    D.
    (来学网)Ⅲ期
    E.
    (来学网)Ⅳ期
    F.
    (来学网)Ⅴ期
  4. 提问4:若行手术治疗,术后还需行的是
    A.
    (来学网)肋骨转移灶切除加外放疗
    B.
    (来学网)I治疗加转移灶外放疗
    C.
    (来学网)全身化疗再切除肋骨转移灶
    D.
    (来学网)肋骨转移灶切除加I治疗
    E.
    (来学网)全身化疗加骨转移灶外放疗
    F.
    (来学网)全身放疗
正确答案:
(1)B
(2)F
(3)E
(4)D
答案解析:
1由于该病例1周前行甲状腺彩超检查,显示低回声结节伴钙化,根据已有信息应怀疑恶性可能,故应行甲状腺增强CT检查。强CT除可以观察肿物的范围、数目外,还可以观察邻近器官如气管、食管和颈部血管等器官受侵犯的情况,还可以观察颈部各区域有无肿大淋巴结2细针穿刺细胞学检查橾作相对简单,并发症少,可以在影像学基础上进一步提高术前诊断的准确率。如穿刺结果见包涵体、沙粒体等指标,则考虑为甲状腺痘。3根据题干信息可判断该患者的癌细胞已经扩展除了甲状腺的包膜,所以其临床分期应为Ⅳ期。4对于该患者应采取以手术为主的综合治疗,仍应积极地处理原发灶与转移灶。除手术与内分泌抑制疗法外,对单个远处转移灶应予切除再加l治疗。